奥古斯特 ·H. 福廷六世（Auguste H. Fortin VI），医学博士、公共卫生硕士。医学院普通内科医学教授、耶鲁医学院社会心理沟通系主任、康涅狄格州纽黑文市耶鲁大学、初级护理内科住院医师计划成员。弗朗西斯卡· C. 德瓦米娜（Francesca C.Dwamena），医学博士，理学硕士。密歇根州东兰辛市，密歇根州立大学医学系讲座教授。理查德· M. 弗兰克尔（Richard M. Frankel），博士。印第安纳大学医学院，内科医学部医学教授，医疗保健信息与沟通中心(CHIC)，高级研究科学家、理查德 ·L. 罗德布什（Richard M. Frankel），退伍军人医疗中心、印第安纳波利斯市、印第安纳教育学院、俄亥俄州克利夫兰诊所。 布伦达·洛夫格罗夫·莱皮斯托（Brenda Lovegrove Lepisto），心理学博士。赫尔利医疗中心心理社会沟通主任、密歇根州弗林特市，密歇根州立大学人类医学院、内科医学助理教授。罗伯特· C. 史密斯，医学博士（Robert C.Smith），理学硕士。密歇根州东兰辛市，密歇根州立大学人类医学院普通内科及精神病专业，教授。
前 言在20世纪七八十年代，通过展示社会和心理因素在疾病中的重要性以及这些因素如何影响照护的过程和结果，乔治?恩格尔在一系列重要研究文章和概念性文章中扩展了一种延续数百年的、非常成功的生物医学模式。生物-心理-社会医学模式（biopsychosocial model，简称BPS模式）依然以生物学的方式理解患者，但同时它还整合了患者的心理社会维度以及患病经历，强调了医学问诊在诊断和治疗中的重要性。基于一般系统论，恩格尔认为，通过将自我和情境意识的要素纳入问诊过程，BPS模式可同时使医学变得更加科学化和人性化。在恩格尔提出BPS模式不久后，在心理学家卡尔?罗杰斯等人的影响下，约瑟夫?莱文斯坦、伊恩?麦克文尼及其同事，提出了医生在问诊过程中应以患者为中心的基本概念。针对以患者为中心进行问诊的建议，包括医生应顺应患者的思路和兴趣、达成共识，并发现与其照护相关的重要社会心理问题；其他建议包括问诊时不打断患者，使用开放性和间接性问题。“以患者为中心”的方法与“以医生为中心”的方法不同，后者使用封闭式、医生主导的问题来诊断、治疗疾病。而前者主张医生和患者的人格是关键，并将这种关系建立在基于交流的对话环境中，这一点也体现了“以患者为中心”的特点。虽然两种方法的作用和期望不同，但BPS模式强调了相互影响和互助互惠在建立和维持健康、治愈的医患关系中的重要性。美国医疗保健交流学院（Academy of Communication in Healthcare，ACH） 、欧洲医疗保健沟通协会（the European Association for Communication in Healthcare，EACH）、医疗保健沟通研究所（the Institute for Healthcare Communication） 以及许多其他机构包括一些基层医疗机构等，均促进了以患者为中心的问诊实践的广泛传播。医学院校、评审组和理事会均接受BPS模式以及以患者为中心的理念，并设法实施。2001年，美国医学研究院（the Institute of Medicine）将以患者为中心的照护定为质量的六个维度之一，因此，此理念便成为患者安全及有效照护的关键。教师、学者和研究人员在诸多领域迅速推进BPS模式，为BPS模式提供初步的科学支持。但是有许多人，包括恩格尔以及本书的几位作者3在内均指出，缺乏以患者为中心型问诊的明确定义及其实践的明确方向，限制了研究和教学，导致出现了繁多的有时是矛盾的建议。这些学者警告称，研究人员和学习者应确切地知道要说什么，将行为上明确地以患者为中心的技巧分解为特定的、可确定的元素。基于此方法的研究表明，定义明确的方法可以培养灵活及技巧娴熟的学生和医生，他们能够了解患者独特的个人和社会层面的问题。此外，几乎所有的教育专家均认可，教授任何复杂的问题都需要具体的行为模式，而在医学中，没有比问诊更复杂的问题了。在本书作者罗伯特?C.史密斯的指导下，密歇根州立大学基于经验性证据文献综述、他人的咨询结果及其自身经验，开发了行为上明确的、可复制的、以患者为中心的方法。这就是本书第三章中五大步骤21、分步的方法。在随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）中，密歇根州立大学证明了该方法易学、有效、可复制。在随后的RCT中，他们将此方法作为治疗方案的一部分，治疗医学上无法解释症状的患者。他们发现，反映患者健康状况的多个指标在临床上均有显著改善，且患者满意度非常高。随后的RCT预试验也证实了这些发现。以患者为中心的五大步骤成为教授和学习医疗问诊方面全面的、行为上明确的、循证的方法。在典型的门诊就诊病例中，不超过3~6分钟的以患者为中心的问诊是有必要的（还需额外时间进行以医生为中心的问诊）。有些研究者已证明，以患者为中心的做法不会增加就诊时间。本书的目的是有逻辑、循序渐进地呈现出进行有效、高效的BPS问诊所需的行为。问诊是学习者在临床生涯中必须掌握的狠重要，也是很难的技能。本书的受众是医学、高级护理、医师助理及其他需要交流和关系技巧的医疗相关领域的学习者。我们从读者对本书先前版本的反馈中发现，学习者及其老师尤其重视此方法的两个独特之处。首先，五大步骤非常容易使用，简单易学。使用过此方法的老师和学习者均对其结构表示满意。读者说，他们通常会用一节课学习基本技巧，两节课学习必要的问诊步骤，随后便会迅速进行余下的学习。有老师评价道，与其他方法相比，此方法“更具有实质性”“没那么宽泛”。先前接受过问诊培训的学习者说，“现在我明白这些是如何整合在一起的了”。老师和学生均评论道，他们追踪进展的能力和对自身技能的信心都有所提高。第二，使用了此方法的老师指出，此方法培养了问诊者和患者双方的个性——大大提高了双方的人文层面，对此，研究也有所证实。在本书第4版中，继福廷六世、德瓦米娜、弗兰克尔和史密斯之后，又加入了一位新作者——心理学博士布伦达?洛夫格罗夫?莱皮斯托。五位作者都是ACH的长期成员，多年来受益于ACH给予他们的支持。为了感谢该组织，本书销售所获的所有版税均用于支持ACH及其活动。本书还交叉引用了ACH的另一个产品DocCom，这是基于网络的多媒体课程资源，提供了多种问诊类型和情境。其网址为www.doccom.
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