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153.6
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| 編輯推薦： |
★主编为肾内科和内分泌科的专家。
★系统阐述了糖尿病肾病的概念、流行病学、发病机制等，全面介绍了糖尿病肾病及其相关并发症的诊断与治疗。
★内容从基础到临床，由浅至深、涵盖交叉学科、图文并茂、文献详实。
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| 內容簡介： |
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全书分38章，分别讲述糖尿病肾病定义变迁、遗传学、分子生物学、细胞生物学、动物模型制作、病理生理学、病理学特征、流行病学、症状学、诊断与治疗、预后等，也讨论了儿童、老年人、生育与妊娠、肾移植等与糖尿病肾病相关的问题，以及糖尿病肾病其他合并症等。本书内容从基础到临床，由浅至深、图文并茂，文献详实。深入阐述了糖尿病肾病相关学科的知识进展，为相关领域的医师（尤其是肾内科、内分泌科同行）提供重要参考。
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| 關於作者： |
王文健 广东省人民医院肾内科主任医师、教授、博士生导师。亚太医学生物免疫学会肾脏病学分会首届副主任委员、粤港澳大湾区内科学术联盟首届副主席、广东省医学会内科学分会副主任委员、广东省医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员。获中国医师协会首届全国百名住院医师心中的好老师及第四、五届羊城好医生称号。
杨华章 广东省人民医院内分泌科主任医师、教授。从事糖尿病、内分泌临床工作近40年，从事中央、省委保健工作30余年。历任广东省人民医院内分泌科主任、大内科副主任、大内科党总支书记、临床教研室主任、内科教研室主任、国家级住院医师规范化培训基地主任、广东省委保健委员会专家组成员、广东省科学技术厅科技成果评审委员会专家组成员、中华医学会内分泌学分会委员、中国医师协会内分泌代谢专业委员会委员、广东省医学会内分泌学分会副主任委员、广东省医学会糖尿病分会副主任委员。2012年获卫生部、人力资源社会保障部授予的全国卫生系统先进工作者称号。获首届羊城好医生、岭南名医称号。
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| 目錄：
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第一章 糖尿病肾病概述 1
一、 糖尿病肾病定义的变迁2
二、 糖尿病肾病的自然病程与逆转 4
三、 糖尿病肾病的病理和临床 4
四、 糖尿病肾病的筛查和诊断 5
五、 患者科普教育和自我管理 7
六、 糖尿病肾病治疗的新进展 10
七、 专业人员的普识教育与多学科协作治疗 13
八、 目前研究热点及展望 14
九、 糖尿病肾病的预后和危害 17
【本章小结】 18
参考文献 18
第二章 糖尿病肾病的流行病学 20
一、 1 型和2 型糖尿病肾病发病的流行病学差异 21
二、 1 型糖尿病肾病的流行病学特点 22
三、 2 型糖尿病肾病的流行病学特点 24
四、 糖尿病合并慢性肾脏病的流行病学 26
五、 糖尿病肾病社会经济问题 27
六、 从流行病学角度看糖尿病肾病防治的关键环节 28
【本章小结】 28
参考文献 28
第三章 糖尿病肾病的遗传学 30
一、 1 型糖尿病肾病的遗传学 31
二、 2 型糖尿病肾病的遗传学 32
三、 糖尿病肾病致病易感基因 33
四、 糖尿病肾病致病易感基因的研究方法及展望 39
【本章小结】 43
参考文献 44
第四章 糖尿病肾病的分子学机制 46
一、 参与糖尿病肾病的遗传分子47
二、 葡萄糖代谢中的分子信号 47
三、 影响血流动力学的蛋白分子 49
四、 影响线粒体功能的蛋白分子 51
五、 NADPH 氧化酶 53
六、 炎症因子 54
七、 细胞生长因子 56
八、 其他蛋白分子 56
九、 高糖环境下的分子表观遗传修饰 57
十、 细胞信号途径的多样性与同一性 62
【本章小结】 63
参考文献 63
第五章 糖尿病肾病的细胞生物学 65
一、 肾小球固有细胞 66
二、 肾小管上皮细胞 69
三、 炎症与免疫细胞 71
四、 红细胞 79
五、 血小板 79
六、 胰岛细胞 80
七、 细胞外基质 82
八、 细胞转分化与去分化 83
九、 细胞自噬与细胞凋亡 85
【本章小结】 88
参考文献 89
第六章 糖尿病肾病的病理生理学 91
一、 代谢异常 92
二、 血流动力学异常 94
三、 氧化应激反应 96
四、 脂质肾毒性 101
五、 凝血和纤溶系统激活 101
六、 免疫与炎症反应 102
七、 糖尿病微血管病变与蛋白尿 102
八、 糖尿病肾脏大血管病与缺血性损伤 103
九、 糖尿病肾小管病 103
【本章小结】 105
参考文献 105
第七章 糖尿病肾病的动物模型制作 107
一、 1 型糖尿病肾病动物模型 108
二、 2 型糖尿病肾病动物模型 117
三、 转基因糖尿病肾病模型 125
【本章小结】 125
参考文献 126
第八章 糖尿病肾病的病理学特征 127
一、 糖尿病肾病的基本病理改变 128
二、 糖尿病肾病的病理评价系统 132
三、 糖尿病肾病的病理鉴别诊断 137
四、 糖尿病肾病相关的肾移植病理问题 140
【本章小结】 141
参考文献 142
第九章 糖尿病肾病的临床表现 143
一、 糖尿病肾病的代谢紊乱症状 144
二、 糖尿病肾病的肾脏受累症状 146
三、 糖尿病肾病表现的临床综合征 154
四、 糖尿病肾病合并症的临床表现 155
【本章小结】 160
参考文献 161
第十章 糖尿病肾病的问诊和检查 162
一、 糖尿病肾病的问诊和体格检查 163
二、 糖尿病肾病的实验室检查 164
三、 肾脏活体组织病理检查 170
四、 肾脏的超声检查 173
五、 肾脏的影像学检查 174
六、 肾脏的放射性核素检查 177
七、 糖尿病视网膜病变的检查 178
八、 糖尿病周围神经病变的检查 178
九、 心血管疾病的评估 179
十、 精神和心理状况的评估 179
【本章小结】 180
参考文献 180
第十一章 糖尿病肾病的诊断 181
一、 糖尿病肾病的临床诊断 182
二、 糖尿病肾病的病理诊断 189
三、 糖尿病肾病的鉴别诊断 190
四、 糖尿病肾病的肾功能分期 192
五、 糖尿病肾病的并发症诊断 192
六、 糖尿病肾病的活动性评估 194
【本章小结】 197
参考文献 198
第十二章 糖尿病肾病的治疗原则和非药物治疗 199
一、 糖尿病肾病的治疗原则 200
二、 糖尿病肾病临床指标控制的目标值 201
三、 糖尿病肾病的饮食控制 204
四、 糖尿病肾病的运动治疗 207
五、 戒烟 208
六、 糖尿病肾病的健康教育 209
七、 糖尿病肾病的分层管理与随访制度 212
【本章小结】 215
参考文献 215
第十三章 糖尿病肾病的营养治疗 218
一、 营养素对糖尿病肾病的影响 219
二、 非营养素成分对糖尿病肾病的影响 224
三、 膳食模式对糖尿病肾病的影响 225
四、 常见肾病用食品 226
五、 特殊人群糖尿病肾病的营养治疗 227
六、 蛋白质- 能量消耗的营养管理 229
七、 糖尿病肾病的营养评估与监测 230
八、 糖尿病肾病营养治疗的多学科协作和患者依从性 233
【本章小结】 233
参考文献 235
第十四章 糖尿病肾病的行为和心理问题 237
一、 应激与糖尿病 糖尿病肾病 238
二、 糖尿病肾病治疗中的医患关系 242
三、 糖尿病肾病治疗中的特殊问题 243
四、 糖尿病肾病行为和心理问题的治疗 246
五、 抗抑郁 焦虑药物的安全性 251
【本章小结】 252
参考文献 252
第十五章 糖尿病肾病并发水肿的治疗 254
一、 糖尿病肾病与水肿 255
二、 水肿的评估 257
三、 血容量的评估 257
四、 糖尿病肾病的容量管理 259
五、 利尿剂的合理使用 261
六、 利尿剂抵抗和利尿剂刹车现象 266
七、 糖尿病肾病浆膜腔积液的处理 268
【本章小结】 269
参考文献 269
第十六章 糖尿病肾病的血糖控制 270
一、 血糖异常对肾脏功能的影响 271
二、 肾脏疾病对血糖代谢的影响 272
三、 血糖监测及控制目标 272
四、 非药物降糖治疗 276
五、 口服降糖药物的种类及副作用 277
六、 胰高血糖素样肽1 受体激动剂 278
七、 胰岛素的降糖方案及副作用 278
八、 低血糖的危害及预防 282
九、 降糖药物的肾脏安全性 283
十、 降糖药物的心血管安全性 288
【本章小结】 291
参考文献 291
第十七章 糖尿病肾病的血压控制 294
一、 高血压与糖尿病肾病的关系 295
二、 糖尿病肾病高血压的发病机制 295
三、 糖尿病肾病患者的目标血压水平 298
四、 糖尿病患者的血压监测 300
五、 非药物治疗 301
六、 药物治疗 302
七、 糖尿病患者降压药物的选择 304
八、 慢性肾衰竭患者降压治疗中的特殊问题 305
九、 新型降糖药对血压的影响 310
十、 肾脏交感神经射频消融治疗 310
十一、 颈动脉窦电刺激 312
【本章小结】 312
参考文献 313
第十八章 糖尿病肾病蛋白尿的治疗 314
一、 糖尿病肾病蛋白尿的发生机制 315
二、 蛋白尿对糖尿病肾病的影响 316
三、 糖尿病肾病蛋白尿的非药物治疗 317
四、 蛋白尿的药物治疗 318
五、 其他可能的降低尿蛋白药物 323
六、 降蛋白尿药物的肾脏安全性 325
七、 降蛋白尿药物的心血管安全性 326
【本章小结】 327
参考文献 327
第十九章 糖尿病肾病的血脂管理 329
一、 糖尿病肾病血脂代谢的特点 330
二、 糖尿病肾病影响脂质毒性的关键性因素 332
三、 血脂管理的原则 333
四、 非药物降脂治疗 338
五、 常用的降脂药物及其应用 338
六、 降脂药物的副作用及其预防 342
七、 降脂药物与其他药物间的相互作用 347
八、 他汀类药物的肾脏安全性 348
九、 降脂药物的心血管获益的争议 351
【本章小结】 352
参考文献 352
第二十章 糖尿病肾病合并心血管病的防治 355
一、 糖尿病肾病合并心血管病的流行病学 356
二、 糖尿病肾病合并心血管病的发病机制 357
三、 糖尿病肾病合并心血管病的临床特点 359
四、 心血管病危险因素评估及控制 360
五、 糖尿病肾病的冠心病筛查 365
六、 糖尿病肾病合并心血管病的药物治疗 367
七、 糖尿病肾病合并冠心病的血运重建 372
八、 糖尿病肾病合并心力衰竭 375
九、 糖尿病心肌病 376
十、 糖尿病心脏自主神经病变 376
十一、 相关药物的心血管安全性 379
十二、 心血管用药的肾脏安全性 380
十三、 心血管用药对血糖的影响 381
【本章小结】 381
参考文献 381
第二十一章 糖尿病肾病眼并发症的防治 383
一、 糖尿病视网膜病变 384
二、 糖尿病肾病相关的其他眼部疾病 392
三、 眼科用药对肾脏的影响 395
四、 眼科用药对全身其他系统的影响 396
五、 全身用药对视网膜病变的影响 396
【本章小结】 396
参考文献 397
第二十二章 糖尿病肾病合并周围神经病变的防治 398
一、 糖尿病肾病合并周围神经病变的流行病学 399
二、 糖尿病肾病合并周围神经病变的发病机制 399
三、 糖尿病肾病合并周围神经病变的分类 402
四、 糖尿病肾病合并周围神经病变的临床表现 402
五、 糖尿病肾病合并周围神经病变的检查 405
六、 糖尿病肾病合并周围神经病变的治疗原则 406
七、 糖尿病肾病合并痛性神经病变 407
八、 糖尿病肾病合并对称性神经病变 410
九、 糖尿病肾病合并自主神经病变 411
十、 糖尿病肾病合并周围神经病变的预防 413
十一、 神经内科用药对血糖的影响 413
十二、 神经内科用药的肾脏安全性 415
十三、 神经内科用药的心血管安全性 418
【本章小结】 419
参考文献 420
第二十三章 糖尿病肾病合并下肢血管病变和糖尿病足的防治 422
一、 糖尿病下肢血管病变和糖尿病足的发病机制 423
二、 糖尿病足高危因素识别和预防教育 427
三、 糖尿病足的诊断与评估 428
四、 糖尿病足的综合治疗 434
五、 糖尿病足的预后、复发与随访 439
六、 糖尿病足治疗的新进展 441
【本章小结】 444
参考文献445
第二十四章 糖尿病肾病合并感染的防治 447
一、 糖尿病肾病对免疫系统的影响 448
二、 感染对糖尿病肾病的影响 453
三、 糖尿病肾病合并感染的治疗原则 454
四、 与糖尿病肾病强烈相关的特殊感染 460
五、 糖尿病肾病治疗措施引起的感染 461
六、 可能与糖尿病肾病相关的感染 465
七、 糖尿病肾病的免疫接种 467
八、 抗生素的肾脏安全性 470
九、 抗生素的心血管安全性 470
十、 抗生素对血糖的影响 472
【本章小结】 473
参考文献 473
第二十五章 糖尿病肾病与消化系统疾病 475
一、 糖尿病肾病合并消化系统疾病的发病机制 476
二、 糖尿病肾病与咽部和食管疾病 478
三、 糖尿病肾病与胃病 478
四、 糖尿病肾病与肠道疾病 481
五、 糖尿病肾病与肝脏疾病 486
六、 糖尿病肾病相关的胰腺疾病 487
七、 糖尿病肾病与胆道系统疾病 490
八、 消化系统用药对血糖和肾脏的影响 491
【本章小结】 492
参考文献 492
第二十六章 糖尿病肾病合并高尿酸血症的防治 494
一、 糖尿病肾病对尿酸代谢的影响 495
二、 尿酸对糖尿病肾病的影响 499
三、 高尿酸血症的治疗 506
四、 降尿酸药物的心血管安全性 512
五、 降尿酸药物的肾脏安全性 512
【本章小结】 515
参考文献 515
第二十七章 糖尿病肾病合并慢性肾脏病- 矿物质及骨异常 517
一、 历史与流行病学现状 518
二、 发病机制 519
三、 临床表现 524
四、 实验室与辅助检查 526
五、 诊断与鉴别诊断 528
六、 预防与治疗 529
七、 治疗药物的安全性 534
八、 降糖药和慢性肾脏病- 矿物质及骨异常 535
九、 含磷药物对血磷水平影响 536
【本章小结】 537
参考文献 537
第二十八章 糖尿病肾病中的免疫炎症及治疗 539
一、 自身免疫性糖尿病 540
二、 糖尿病肾病中的免疫炎症 544
三、 糖尿病肾病中炎症的发生机制 546
四、 糖尿病肾病的免疫抑制治疗 548
【本章小结】 550
参考文献 550
第二十九章 糖尿病肾病的中医治疗 552
一、 病因病机 553
二、 辨证论治 554
三、 常用的中成药 557
四、 外治法 559
五、 中医食疗 559
六、 中药及制剂对血糖的影响 560
七、 中药及制剂的肾脏安全性 561
八、 中药及制剂的心血管安全性 563
【本章小结】 564
参考文献 564
第三十章 糖尿病肾病的血液透析治疗 565
一、 糖尿病肾病血液透析的时机与适应证 566
二、 糖尿病肾病血液透析模式的选择 568
三、 糖尿病肾病血液透析并发症的防治 572
四、 糖尿病肾病透析血管通路的建立和维护 576
五、 糖尿病肾病透析患者的随访与评估 581
六、 糖尿病肾病血液透析患者药物治疗的安全性 584
【本章小结】 585
参考文献 586
第三十一章 糖尿病肾病的腹膜透析治疗 587
一、 糖尿病肾病腹膜透析的时机与适应证 588
二、 糖尿病肾病腹膜透析的禁忌证 589
三、 腹膜透析管的置入和拔除 590
四、 糖尿病肾病透析方式和参数调整 596
五、 糖尿病肾病腹膜透析患者的血糖控制 602
六、 糖尿病肾病腹膜透析并发症的处理 604
七、 糖尿病肾病维持性腹膜透析的随访与评估 611
【本章小结】 612
参考文献 612
第三十二章 糖尿病肾病的移植治疗 614
一、 糖尿病肾病患者肾移植前准备 615
二、 糖尿病肾病患者肾移植后处理 617
三、 糖尿病肾病患者的胰- 肾联合移植治疗 620
四、 胰腺移植治疗 621
五、 胰岛细胞移植治疗 622
六、 肾移植后糖尿病肾病 622
七、 免疫抑制剂对血糖的影响 623
八、 免疫抑制剂的肾脏安全性 624
九、 免疫抑制剂的心血管安全性 624
【本章小结】 624
参考文献 625
第三十三章 糖尿病肾病进程和预后的影响因素 626
一、 糖尿病肾病的自然病程 627
二、 糖尿病肾病的主要终点事件 631
三、 糖尿病肾病临床表现和预后的关系 631
四、 糖尿病肾病病理类型和预后的关系 635
五、 影响糖尿病肾病预后的其他因素 636
六、 糖尿病肾病的不可逆点和早期诊断 638
【本章小结】 639
参考文献 640
第三十四章 妊娠与糖尿病肾病 642
一、 妊娠与糖尿病肾病 643
二、 糖尿病肾病患者的妊娠问题 645
三、 糖尿病肾病和妊娠期高血压疾病 653
四、 糖尿病肾病围生期用药的注意事项 656
五、 糖尿病肾病患者妊娠后的随访 660
【本章小结】 660
参考文献 661
第三十五章 男性糖尿病肾病患者的临床问题 662
一、 糖尿病肾病与勃起功能障碍 663
二、 糖尿病性膀胱病 669
三、 男性糖尿病肾病患者的生育问题 672
【本章小结】 673
参考文献 673
第三十六章 儿童与糖尿病肾病 675
一、 儿童及青少年糖尿病肾病的流行病学特点 676
二、 儿童及青少年糖尿病肾病病因与发病机制 676
三、 儿童糖尿病肾病的临床表现及分期 681
四、 儿童糖尿病肾病的病理学特点 681
五、 实验室检查 681
六、 诊断与鉴别诊断 682
七、 预防及治疗 685
八、 儿童糖尿病肾病药物治疗的循证医学证据及注意事项 687
九、 儿童糖尿病肾病的肾移植问题 688
十、 儿童糖尿病肾病的预后 690
【本章小结】 692
参考文献 692
第三十七章 老年人与糖尿病肾病 694
一、 老年人糖尿病肾病的特点 695
二、 老年糖尿病肾病的病因和发病机制 699
三、 老年人糖尿病肾病的临床表现 700
四、 老年糖尿病肾病的病理学特点 702
五、 老年人糖尿病肾病的诊断 702
六、 老年人糖尿病肾病的治疗及注意事项 704
七、 老年人糖尿病肾病的肾移植问题 712
八、 老年人糖尿病肾病的自然病程和预后 712
【本章小结】 714
参考文献 714
第三十八章 糖尿病肾病的多学科协作防治 716
一、 糖尿病肾病的多学科协作团队组建 717
二、 糖尿病肾病防治的广义多学科团队 722
三、 糖尿病肾病防治中多学科协作的意义 725
四、 糖尿病肾病多学科协作治疗面临的问题 728
【本章小结】 730
参考文献 731
附 录 733
附录1 糖尿病肾病患者初诊 年度检查评估表 733
附录2 糖尿病肾病患者复诊 季度检查评估表 734
附录3 糖尿病肾病患者自我健康管理登记表 735
附录4 肾小球滤过率估算公式的比较 736
参考文献 738
中英文索引 739
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| 內容試閱：
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糖尿病肾病已成为全球范围内导致终末期肾病的最主要病因。我国成人糖尿病患病率达10.9%，2019 年患病人数达1.16 亿人，预计到2030 年患者总数会达1.5 亿人，其中30%~40% 的患者会发生糖尿病肾病。由于自我认知率和疾病诊断率均低、并发症多、医疗资源占用巨大，糖尿病肾病已经成为危害我国国民健康的重大慢性疾病。
近十年来，糖尿病肾病的概念、发病机制、诊断与治疗等均有重要进展，主编组织了一批在基础研究和临床第一线的中青年专家编写本书，旨在从基础到临床来全面系统地介绍这些新进展。编委会在2018 年3 月在广州召开了启动会。2018 年5 月在北京、2018 年8 月在哈尔滨2 次召开撰稿专家会议，2018 年12 月、2019 年4 月在广州2 次召开专家互审会，2019 年12 月定稿，充分保证了本书的学术质量。全书分38 章，分别讲述糖尿病肾病定义变迁、遗传学、分子生物学、细胞生物学、动物模型制作、病理生理学、病理学特征、流行病学、症状学、诊断与治疗、预后等，也讨论了儿童、老年人、生育与妊娠、肾移植等与糖尿病肾病相关的问题，以及糖尿病肾病其他合并症等。具有以下显著特色：
1. 从患者整体角度（而非肾脏局部）和肾脏整体（而非仅仅微血管并发症）角度讨论糖尿病肾病（包括肾小球、肾小管、血管和肾间质）发病机制和临床诊治进展。更新糖尿病肾病早期诊断和治疗中的陈旧概念；提出糖尿病肾病早期干预的新策略。
2. 突出患者在糖尿病肾病管理中的主体作用。系统论述了针对糖尿病肾病患者的宣教策略、成效评估和方法步骤，细化患者自我管理的操作流程，以便于患者有效地执行。按照生物- 心理- 社会的医学新模式诠释糖尿病肾病，关注糖尿病肾病患者的身心健康问题及其应对策略。
3. 注重以防治糖尿病肾病的终点事件（全因死亡、心血管事件及肾脏终点事件等）作为制定治疗策略和评判疗效的依据。关注治疗药物的心血管和肾脏安全性，力图避免因专业过于狭窄带来医疗短视行为。
4. 倡导多学科协作治疗。由于糖尿病肾病合并症多，患者经常转诊于各专科之间，对不同专科诊疗意见的理解往往存在偏差。多学科团队协作治疗以患者为中心，可改善患者就医体验、有效提高诊疗质量。
5. 直面糖尿病肾病诊治的最新进展和前沿问题。对新的药物（如钠- 葡萄糖共转运蛋白2 抑制剂等）、介入肾脏病学、腹膜透析管植入等新方法，以及糖尿病肾病可逆性等新认识给予了客观全面的评价。
6. 解惑糖尿病肾病患者在血液净化治疗中遇到的瓶颈问题，如：血液透析患者的血管通路维护、腹膜透析患者的血糖管理及心血管疾病的防治等。
由于多数糖尿病肾病患者并非首诊于肾内科，相关专业人员对糖尿病肾病的认识应具有同质性。本书深入阐述了糖尿病肾病相关学科（包括肾内科、内分泌科、心血管内科、营养科、神经内科、眼科、产科、老年医学科、移植科、血管整形科、介入科、身心医学科、感染科等）的知识进展，可为各专业同行提供参考。为提高全书的临床实用性、方便读者查阅，我们尽力做到内容由浅至深、文字精简、图文并茂，文献翔实。鉴于我们的知识水平和能力，本书可能还达不到对糖尿病肾病完全透彻的认识水平，我们欢迎各位同行批评指正，以期再版时得到修正。
由衷感谢我的同事们所付出的巨量心血。诚挚感谢我的导师余学清教授、FarhadR.Danesh 教授，以及多位专家学者在成书过程中所予的指点和鼓励。感谢我的家人所给予的支持和理解。本书由国家自然科学基金项目（81270816、81470974）和广东省高水平医院建设登峰计划项目（DFJH201908）资助。
谨以此书献给我的父亲王良初先生、母亲夏逢莲女士。
王文健 于广州
2020 年8 月8 日
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