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| 編輯推薦： |
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局部封闭是临床上应用得很普遍的治疗手段，如腰腿疼痛、颈肩疼痛、关节疼痛，以及周围神经卡压等都会用到封闭，局部封闭用得恰当可以取得相当好的效果，但需要一定的技术和技巧，要求具有良好的解剖知识，穿刺的方向、深度都要有正确的判断。本书阐述了局部封闭基础与操作技术，可作为骨科、手外科、疼痛科医生开展局部封闭技术的参考书。
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| 內容簡介： |
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本书主要介绍了哪些常见疾病可作封闭治疗，如何打好局部封闭；阐述了封闭用药物，如激素的药理，以及激素对局部、内分泌和骨质疏松的影响；介绍了多种常见病的局部封闭方法、局部封闭的*配伍和利用局部封闭作为辅助治疗的有效措施；并且还介绍可以用局部封闭对一些病痛的诊断和鉴别诊断，以及病变的定位。
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| 關於作者： |
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陈德松：主任医师，曾任上海市手外科学会副主任委员，广西医科大学客座教授。擅长颈肩痛、手麻、肌肉萎缩、臂丛神经及周围神经损伤、小儿产瘫的诊治，肩、肘、手的功能重建，手部整形，颈部及上肢肿瘤的诊治，拇指及手指再造。
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| 目錄：
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第一章 总论001
第一节 局部封闭的历史回顾002
一、局部封闭的进展002
二、局部封闭的机制004
三、局部封闭的作用004
附∶颈交感神经封闭007
四、特殊部位的穿刺009
五、局部封闭的副作用和并发症011
六、局部封闭的注意事项012
七、局部封闭的禁忌证014
八、常和局部封闭同时使用的治疗015
第二节 糖皮质激素的历史回顾015
一、糖皮质激素临床应用进展017
二、与糖皮质激素相关的骨质疏松症022
第二章 局部封闭治疗的常见疾病027
第一节 腱鞘炎028
一、拇长屈肌缩窄性腱鞘炎028
二、屈指肌腱缩窄性腱鞘炎030
三、桡骨茎突缩窄性腱鞘炎030
四、拇长伸肌缩窄性腱鞘炎031
附∶腱鞘囊肿的注射治疗033
第二节周围神经卡压性疾病034
一、指神经卡压034
二、桡神经浅支卡压035
三、前臂外侧皮神经卡压037
四、骨间后神经卡压综合征038
五、骨间后神经末支卡压040
六、上臂桡神经卡压041
七、腕尺管综合征 043
八、尺神经腕背支卡压045
九、肘管综合征045
十、腕管综合征047
十一、正中神经掌皮支卡压051
十二、前骨间神经卡压综合征052
十三、旋前圆肌综合征053
十四、颈神经背支卡压054
附∶项韧带骨化055
十五、颈丛神经卡压055
十六、枕大神经卡压056
十七、枕小神经卡压057
十八、耳大神经卡压057
十九、胸廓出口综合征058
附1∶颈源性头痛062
附2∶双卡的诊治063
附3∶小儿胸廓出口综合征066
二十、肩肿背神经卡压070
二十一、胸长神经卡压072
二十二、肩脾上神经卡压073
二十三、四边孔综合征077
二十四、肋间神经外侧皮支卡压080
二十五、臀部皮神经卡压081
二十六、股前外侧皮神经卡压082
二十七、梨状肌综合征 084
二十八、腓总神经卡压085
二十九、腓肠神经卡压086
三十、腓肠外侧皮神经卡压086
三十一、隐神经骸下支卡压88
三十二、附管综合征089
附1∶内踝下疼痛091
附2∶踝部隐神经损伤093
第三节肩关节疼痛04
一、肩关节周围炎094
二、肩关节撞击综合征100
三、肩袖部分撕裂102
四、冈上肌肌腱炎103
第四节 肌肉起止点及韧带劳损（无菌性炎症）104
一、网球肘（肱骨外上髁炎，颈神经根卡压）104
附∶顽固性网球肘105
二、高尔夫球肘（肱骨内上髁炎）113
三、股骨内上髁炎115
四、项韧带骨化、颈项部筋膜炎115
第五节 腰背疼痛115 一、急性腰扭伤116
二、慢性腰部劳损117
三、腰背肌筋膜炎 117
四、棘间韧带、棘上韧带劳损（无菌性炎症）118
五、第三腰椎横突综合征118
第六节 滑囊炎119
一、跟腱滑囊炎与跟腱腱鞘炎119
二、跖筋膜炎120
三、大转子滑囊炎121
四、坐骨滑囊炎123
五、骼耻滑囊炎 123
六、骸前滑囊炎124
七、鹅足滑囊炎 124
第七节 退行性骨关节炎126
一、脊柱的退行性变126
二、骶骼关节炎127
三、耻骨炎127
四、闭孔神经卡压综合征?128
五、髋关节退行性变133
六、膝关节退行性变133
七、骸骨软骨软化（骸骨退行性变、骸股关节炎）134
八、踝关节退行性变134
九、肘关节退行性变135
十、腕关节退行性变 135
十一、指关节退行性变136
第八节 类风湿关节炎137
第九节 其他疾病的封闭治疗139
一、创伤性关节炎139
二、外伤性痛性神经瘤 139
三、增生性瘢痕，痛性瘢痕140
四、复杂性区域疼痛综合征140
五、非特异性肋软骨炎（Tietze病）142
六、病毒性臂丛神经炎 142
七、痛风性关节炎142
八、银屑病性关节炎143
第十节 医源性并发症的治疗144
一、臂丛神经阻滞麻醉造成的臂丛神经损伤144
二、注射造成的坐骨神经损伤 145
三、其他皮神经因静脉穿刺造成的损伤146
四、术后伤口下硬结146
五、术后伤口下积液147
第十一节 局部注射长效糖皮质激素在手术中的应用147
一、肌腱粘连松解术147
二、周围神经粘连松解术148
第三章 局部封闭的常用药物151
第一节 激素类152
上、局部使用的长效类激素152
二、全身使用的常用类激素153
第二节 酶类155 糜蛋白酶155
第三节 透明质酸类（关节内用药）156
第四节 局部麻醉药157
第五节 肌肉松弛药158
第六节 镇痛药159
参考文献164
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| 內容試閱：
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局部封闭是临床上常用的方法之一。由于对激素的副作用被过多地强调，以及看到或听到长时期大剂量使用激素带来的严重后果及并发症，广大医务工作者和广大群众对其存在恐惧心理。实质上，激素在临床各科广泛合理的应用，挽救了大量的生命，治愈了很多疾病，避免了很多手术后的并发症，也改善了很多疾病的症状，使不少疾病得到控制或发展速度减慢。当然激素的副作用也是严重的、广泛的，对心血管系统、消化系统、内分泌系统、代谢系统、神经系统等都可能产生严重的副作用，还有很多老百姓更常常担心产生骨质疏松。这些都可说明糖皮质激素是一把双刃剑，使用得当有很好的作用或辅助作用，及时解除了病痛甚至挽救了生命，而用之不当则可能产生严重的并发症。局部封闭，顾名思义，是通过局部注射和神经阻滞治疗局部的疼痛，加上激素使神经阻滞时间延长，并有消除炎性病变以 达到减轻病痛和治愈疾病的良好效果，因此，要求药物作用在局部，作用时间也最好能够长些。这里除了要求医师尽可能准确穿刺注射外，还要求有长效的药物。局部麻醉药可用布比卡因、左旋布比卡因或罗哌卡因，这些药物对局部和神经阻滞可长达 ６～８ 小时，而长效激素可用复方倍他米松（即得宝松），这是目前能产生最长 效局部作用的激素。一支复方倍他米松含 ２ ｍｇ可溶性倍他米松磷酸钠和５ｍｇ难溶性倍他米松酯，局部注射一支复方倍他米松，２ ～ ４周内，相当于每日服用泼尼松２．８ｍｇ左右，其在局部缓慢释放并主要作用在局部，因此全身的激素反应较低，是目前最好的激素类的局部封闭药物，在重复使用该药时，可以比较准确地计算体内激素累积量，更好地做到合理用药。而左旋布比卡因和罗哌卡因不但具有长效的神经阻滞作用，还对心血管系统毒性最小、最安全，这两种麻药的任何一种与复方倍他米松配合使用应该是目前局部封闭的最佳配伍用药。
因此，临床医师特别是全科医师、伤科和骨科医师最好能够掌握局部封闭这项治疗手段，及时解除患者的痛苦。当然作为局部注射治疗疼痛的药物有很多，特别有很多中药制剂，在我国有广泛应用。但由于笔者曾治疗过多例因用中草药制剂做局部封闭而造成周围神经损伤的病例，以及注射后局部组织挛缩和感染的病例，所以一直不敢开展这方面的工作，更无经验可谈，本书不做赘述。
局部封闭应用范围很广泛，也是镇痛治疗方面的重要部分，笔者仅在本书中总结了自己在临床工作的经验，这也仅是作为手外科、骨科临床工作的很小一部分，其在临床上应用较广，且具有良好的治疗效果，还可作为诊断和鉴别诊断的重要手段。参与本书编写的还有黄长安、张展、官士兵、明立功、李中锋、赵云珍、黄必军、俞淼等。此书仅供同道参考，若有不对之处请予指正。
陈德松
2020年6月于上海
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