岁月不居，时节如流，面对第3版《经自然腔道取标本手术学腹盆腔肿瘤》成稿之际，感慨万千，无数个画面浮现眼前。回想第1版《经自然腔道取标本手术结直肠肿瘤》专著问世时的激动与兴奋，写下了NOSES是理念与技术的融合，灵感与实践的碰撞，信任与动力的互助，规范与创新的相约，发展与祝愿的前行。尽管如此，也有些青涩。第2版《经自然腔道取标本手术学胃肠肿瘤》拓宽了视野，丰富了NOSES的概念与内涵，建立了更为完善的NOSES理论体系。出版仅半年时间就已售罄，可以说第2版墨香犹在，我们全体NOSES人又顺利完成了第3版的编撰。
众所周知，21世纪外科学的进步主要体现在微创外科和器官移植。而何为微创？广义的微创是一种理念，狭义的微创就体现在手术入路和腹部小切口。NOSES正是在这样的背景下提出的。既然切口不可避免，我们为什么不选择更隐蔽的，为什么不选择没有瘢痕的，为什么不选择疼痛更轻的，NOSES的出现恰好满足了这几个要求。
面对NOSES，我们必须要回答三个问题：1. What is it? 2. Why do this? 3. How to do this?
首先，我们回答What is NOSES?
NOSES的概念已在第1版及第2版专著中详细论述并丰富了内涵。开展任何一项新技术一定要概念清晰、定义明确，这是最基本的前提。NOSES是指在腹盆腔内完成各类手术操作，手术标本经自然腔道取出的一类手术的总称，该手术包涵了腹盆腔内的所有脏器。事实上，NOSES概念也经历了无切口、类-NOTES等概念逐步提高完善的过程，最后形成科学的定义。但实践中总有些人混淆概念，为赶时髦而靠概念。比如很多医生称自己做了NOTES，但真正的NOTES在临床中并不是很多。因此，外科医生应本着务实的态度去开展临床实践以及临床新技术的探索。本书理顺了NOSES、NOTES和taTME的概念以及它们的相互关系，这样更有利于技术的开展、提高与完善。
其次，我们回答Why do NOSES?
为什么开展NOSES，要从两个主体，即患者和医生，来进行论述。对于患者而言，NOSES有哪些好处呢？首先，无切口给患者带来一种全新的手术感受，很多患者术后感到很神奇，没有刀口如何完成手术，而且痛感很轻甚至没有，腹壁功能障碍少，美容效果好，心理影响小，具有良好的社会心理暗示作用，从而使患者建立了良好自信，这些特点均有利于患者快速康复与回归社会。对于医生而言，在行医过程中要有两感、两追求。两感即成就感和内疚感，两追求即外科医生要有立体的解剖思维和每一个动作都投射着智慧。当医生看到患者感觉好、恢复快，幸福感与成就感油然而生。因此，NOSES这样的手术为医生带来成就感。医生是不断思考和创新的群体，患者的要求就是医生的追求，每个患者也是医生的考卷，同时，创新术式获得成功时就是医生最幸福的时刻。道中有道NOSES，全国专家齐悟道，医患共享幸福道，患者受益是王道，可以看出医生为患者实施NOSES的真谛、幸福感及价值观，NOSES人就是永远把患者的利益放在第一位。因此，患者和医生两个群体的感觉都是积极的、快乐的，这注定NOSES是最佳的手术方式，并会取得良好发展。
最后，我们还要回答How to do NOSES?
如何健康、有序、科学地开展系列术式，外科医生是关键。中国NOSES联盟每个成员，从学习、掌握、分享、提高、完善NOSES，到推广NOSES，造福患者，可以说是不遗余力地去奉献，当个别医生还沉醉在炫技阶段，而我们NOSES联盟成员已超越小我，站在行业发展的角度、乃至民族振兴的高度建言献策，为共同发出中国好声音而努力。他们用欣赏的眼光看待别人的成绩，用挑剔的目光看待自己的不足。中国NOSES联盟人的胸怀和眼界注定了我们规范、创新、务实、求真、前行，我们包容吸纳所有人，并认准NOSES是未来的发展方向与目标，所以NOSES快速蓬勃地发展起来了。
目前，我们成立了国际NOSES联盟、中国NOSES联盟以及相关专业委员会，各省也相继成立了联盟分会，为NOSES的健康发展提供了强有力的组织保障。为了规范NOSES临床开展，在联盟全体成员的努力下，先后制定中国NOSES专家共识和国际NOSES专家共识，让NOSES有理可依、有据可循。此外，以中国NOSES联盟和《中华结直肠疾病电子杂志》为学术平台，开展国际NOSES学术会议、中国NOSES巡讲、NOSES学习班、NOSES手术演示、专家研讨会等系列学术活动，极大程度地推动NOSES的临床普及，并且造福更多患者。英文版、韩文版、日文版及俄文版NOSES书籍的相继出版将会促进NOSES国际推广与交流。
在NOSES理论的影响下，结直肠、胃、小肠、泌尿、妇科及消化专业陆续开展了这种微创中的微创手术。在前两版专著的基础上，结直肠NOSES不断增加新术式，如右半结肠联合胰十二指肠切除术经直肠取出、右半结肠切除经直肠取出，侧方淋巴结整块扩大清扫术在NOSES中的应用，多脏器切除在NOSES中的应用等。消化道切除与重建技术基本成熟，取标本途径的选择是个理念问题，不是技术问题。此外，在第3版专著中，胃NOSES的手术方式也得到进一步完善。泌尿外科与妇科医生的加盟拓展了我们的视野，改变了我们的理念。消化内科医生关于NOTES的实践更让我们耳目一新、刮目相看。事实上，所有质疑NOSES的声音均来自没开展过创新手术的人，只有实践才能出真知。过去本人也曾反对右半结肠标本经直肠取出的手术方式，实践后感觉没那么可怕。腹壁切口、直肠切口、阴道切口都是切口，而人体是完美的，每个创口终究会愈合的。因此，开展NOSES一定要遵循肿瘤的功能外科理论和损伤效益比理论，并做到一个核心、两个原则、三个法宝、四个技术。
我们坚信NOSES是外科学发展的方向，将来各专业也会出版自己的NOSES专著。NOSES三部专著的顺利编撰离不开所有编者的智慧与艰辛，离不开赫捷院士、郑树教授、郑民华教授、陈孝平院士、樊代明院士、郭应禄院士的指导与支持，在此致以真挚的感谢！
NOSES是医生的杰作，更是患者的福音，它是中国的，更是世界的。
王锡山
2019年2月
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