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| 編輯推薦： |
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本报告会引起吸烟与健康、烟草化学以及公共卫生学等诸多领域的研究人员的兴趣，可以为从事烟草科学研究的科技工作者和烟草管制研究的决策者提供权威性参考，还对烟草企业的生产实践有重要的指导作用。
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| 內容簡介： |
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本报告呈现了 WHO 烟草制品管制研究小组在其第四次会议上达成的结论和给出的建议。在第四次会议期间，研究组审议了烟草制品管制方面的一些议题，并生成了以下咨询说明和建议：①关于无烟烟草制品的咨询说明：健康影响、对减害的意义以及研究需求；②关于“防火型”卷烟的咨询说：降低引燃倾向的方法；③关于强制降低卷烟烟气中有害物质的建议：烟草特有亚硝胺和其他优先成分；④关于卷烟吸烟机抽吸模式的建议。本报告第 1~4 章分别阐述这四个议题，在各章结尾处给出研究组的建议；第 5 章为总体建议。
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| 目錄：
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致谢
WHO烟草制品管制研究小组第四次会议
前言
1.关于无烟烟草制品的咨询说明：健康影响、对减害的意义以及研究需求
1.1目的
1.2背景
1.3无烟烟草制品的类型
1.4健康效应
1.5区域和全球使用模式
1.6源于无烟烟草使用的减害
1.7结论
1.8建议
1.9认识空白和研究需求
参考文献
2.关于“防火型”卷烟的咨询说明：降低引燃倾向的方法
2.1目的
2.2背景和历史
2.3管制对策
2.3.1人群中管制措施的有效性
2.3.2管制注意事项
2.4研究需求
2.4.1技术
2.4.2测试方法
2.4.3监督和监测
2.4.4释放物暴露和吸烟行为
2.5发现和建议
参考文献
附录2.1公示法案卷烟消防安全标准和消防队员保护法
3.强制降低卷烟烟气中的有害物质：烟草特有亚硝胺和其他优先成分
3.1行动纲领和建议
3.2简介
3.3背景
3.4关于强制降低烟草特有亚硝胺的第一份报告
3.5产品管制策略中强制降低有害物质水平的使用
3.5.1吸烟机测试方法的选择
3.5.2有害物质的数据来源
3.5.3强制降低的有害物质的选择标准
3.6有害物质报告和管制建议
3.6.1优先成分的毒性
3.6.2测试有害物质的方法
3.6.3降低卷烟烟气中特有有害物质的现有技术
3.6.4对多种有害物质运用强制降低措施的考虑
3.7建议的有害物质清单和强制限量
3.8强制降低有害物质释放量的措施
3.8.1关于改进型卷烟和潜在降低暴露量产品的考虑
3.8.2关于向公众公开限量值和测试结果的考虑
3.9对管制机构来说关于强制降低有害物质水平的问题
3.10下一步和未来工作的建议
3.10.1烟气有害物质
3.10.2无烟烟草制品
参考文献
附录3.1菲利普·莫里斯公司国际牌号、加拿大牌号和澳大利亚牌号每毫克烟碱的有害物质水平
附录3.2计算有害物质动物致癌性指数和非癌症响应指数的依据
附录3.3菲利普·莫里斯公司国际牌号、加拿大牌号和澳大利亚牌号的有害物质动物致癌性指数和非癌症响应指数的计算
附录3.4深度抽吸条件下吸烟机测量的国际牌号、加拿大牌号和澳大利亚牌号低于100ngmg烟碱的有害物质测量值的相关性
附录3.5各牌号卷烟中选择的有害物质释放量的变化
3.6.1优先成分的毒性
3.6.2测试有害物质的方法
3.6.3降低卷烟烟气中特有有害物质的现有技术
3.6.4对多种有害物质运用强制降低措施的考虑
3.7建议的有害物质清单和强制限量
3.8强制降低有害物质释放量的措施
3.8.1关于改进型卷烟和潜在降低暴露量产品的考虑
3.8.2关于向公众公开限量值和测试结果的考虑
3.9对管制机构来说关于强制降低有害物质水平的问题
3.10下一步和未来工作的建议
3.10.1烟气有害物质
3.10.2无烟烟草制品
参考文献
附录3.1菲利普·莫里斯公司国际牌号、加拿大牌号和澳大利亚牌号每毫克烟碱的有害物质水平
附录3.2计算有害物质动物致癌性指数和非癌症响应指数的依据
附录3.3菲利普·莫里斯公司国际牌号、加拿大牌号和澳大利亚牌号的有害物质动物致癌性指数和非癌症响应指数的计算
附录3.4深度抽吸条件下吸烟机测量的国际牌号、加拿大牌号和澳大利亚牌号低于100ngmg烟碱的有害物质测量值的相关性
附录3.5各牌号卷烟中选择的有害物质释放量的变化
4.关于卷烟吸烟机抽吸模式的建议
5.总体建议
5.1减害与无烟烟草制品：管制建议和研究需求
5.1.1主要建议
5.1.2对公众健康政策的意义
5.1.3对WHO方案的启示
5.2“防火型”卷烟：降低引燃倾向的方法
5.2.1主要建议
5.2.2对公众健康政策的意义
5.2.3对WHO方案的启示
5.3强制降低卷烟烟气中的有害物质：烟草特有亚硝胺和其他优先成分
5.3.1主要建议
5.3.2对公众健康政策的意义
5.3.3对WHO方案的启示
5.4卷烟吸烟机抽吸模式
5.4.1主要建议
5.4.2对公众健康政策的意义
5.4.3对WHO方案的启示
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1.关于无烟烟草制品的咨询说明：健康影响、对减害的意义以及研究需求
1.1 目的
自从WHO烟草制品管制研究小组（TobReg）的前身，烟草制品管制科学咨询委员会于2003年提出关于无烟烟草制品的建议以来，无数已发表的报告以及科学咨询组的报告中都强调了无烟烟草制品的健康效应。无烟烟草也就其减少吸烟危害的潜力得到了越来越多的讨论。本咨询说明无法将所有这些报告都进行详细总结。然而，对TobReg来说，很明显需要对2003年科学咨询委员会关于无烟烟草制品管制的建议进行修订，以反映知识的进步。此外，从2003年的建议面世以来，WHO《烟草控制框架公约》（WHO， 2005）已经生效并在150个以上缔约方得以批准，占世界人口的80%以上。框架公约的目的是通过监管产品的传播、营销、走私以及使用模式，来降低烟草使用的流行性及其危害。在可能的最大程度上，框架公约的实施是基于有关监管产品的科学数据。WHO TobReg的科学咨询说明旨在通过评估烟草制品的传播和管制的科学基础，来促进框架公约的实施。例如，TobReg于2005年关于水烟筒吸烟的咨询说明明确指出这种越来越流行的烟草使用形式是有害的和令人上瘾的，需要纳入全面的烟草控制努力（TobReg， 2005）。本咨询说明的目的是消除常见的误解，即水烟筒吸烟是一种安全的烟草使用形式，应该免于作为烟草制品管制。毫无疑问，一般而言无烟烟草制品比燃烧型烟草制品（如卷烟）的危害小；然而，无烟烟草制品有助于延续还是减少全球烟草的流行取决于它们的特性，它们的健康效应如何传播，它们如何销售以及如何使用。随着框架公约的实施，这些因素必须加以考虑。本咨询说明提供了实施框架公约的科学指导，这将有助于减少烟草使用及降低其造成的伤害。
1.2 背景
自2003年来发表的科学出版物，包括若干专家小组的报告，为本咨询说明提供了坚实的基础。本说明基本上取代了“烟草制品管制科学咨询委员会2003建议”（2004年）。致力于解决无烟烟草制品及其健康问题的主要专家小组包括国际癌症研究机构召集的工作组（IARC， 2007），欧盟委员会新兴及新鉴定健康风险科学委员会的初步报告（2008），美国国立卫生研究院应对烟草使用小组（National Institutes of Health， 2006），以及皇家内科和外科学院（2007）。美国遗产基金会和罗伯特？伍德？约翰逊基金会支持的“减少烟草危害战略对话”公布的结论大致同意以前的报告（Zeller， Hatsukami， Strategic Dialogue on Harm Reduction Group，2007）。也考虑了Star Scientific公司召集且不遗余力支持的专家小组的研究结。关于水烟筒吸烟的咨询说明明确指出这种越来越流行的烟草使用形式是有害的和令人上瘾的，需要纳入全面的烟草控制努力（TobReg， 2005）。本咨询说明的目的是消除常见的误解，即水烟筒吸烟是一种安全的烟草使用形式，应该免于作为烟草制品管制。毫无疑问，一般而言无烟烟草制品比燃烧型烟草制品（如卷烟）的危害小；然而，无烟烟草制品有助于延续还是减少全球烟草的流行取决于它们的特性，它们的健康效应如何传播，它们如何销售以及如何使用。随着框架公约的实施，这些因素必须加以考虑。本咨询说明提供了实施框架公约的科学指导，这将有助于减少烟草使用及降低其造成的伤害。
1.2 背景
自2003年来发表的科学出版物，包括若干专家小组的报告，为本咨询说明提供了坚实的基础。本说明基本上取代了“烟草制品管制科学咨询委员会2003建议”（2004年）。致力于解决无烟烟草制品及其健康问题的主要专家小组包括国际癌症研究机构召集的工作组（IARC， 2007），欧盟委员会新兴及新鉴定健康风险科学委员会的初步报告（2008），美国国立卫生研究院应对烟草使用小组（National Institutes of Health， 2006），以及皇家内科和外科学院（2007）。美国遗产基金会和罗伯特？伍德？约翰逊基金会支持的“减少烟草危害战略对话”公布的结论大致同意以前的报告（Zeller， Hatsukami， Strategic Dialogue on Harm Reduction Group，2007）。也考虑了Star Scientific公司召集且不遗余力支持的专家小组的研究结果，该小组也致力于研究无烟烟草制品及其健康问题；小组包括一些药物成瘾、烟草、健康科学和政策等方面的国际学术带头人（Savitz et al.， 2006）。此外，该咨询说明依赖2006年7月美国华盛顿特区举行的第十三届世界烟草与健康会议之后召集的WHO关于降低烟草危害的磋商得到的结论。尽管专家组针对无烟烟草制品探讨的主题范围有所不同，但他们的研究结果普遍支持大概的结论：原本会使用卷烟或其他烟草制品的人使用无烟烟草制品可以减少由烟草带来的危害。一些报告中表达了担忧，即无烟烟草制品使用增加可能会破坏戒烟，或是成为开始吸烟以及既使用无烟烟草制品又使用卷烟的危险因素。这个问题（和本咨询说明强调的其他问题）必须得到解决，所以推广无烟烟草制品使用带来的这样的意外后果对烟草的总危害没有贡献。因此本咨询说明中科学研究也采取类似的优先顺序。本结论也反映了TobReg和其他受邀专家在2007年7月的审议意见。
1.3 无烟烟草制品的类型
被称为“无烟烟草制品”的产品在形式、成分和加工上有很大的不同，存在很大的区域和国家差异。例如，在印度，生产和销售产品的，既有大型国内和跨国公司，又有街头小贩和未注册的小型家庭企业。相反，瑞典的无烟烟草制品市场由跨国的瑞典火柴公司和少数国内公司占主导地位。新兴及新鉴定健康风险科学委员会的报告（European Commission，烟草制品管制科学基础报告.indd 32015624 11:55:35果，该小组也致力于研究无烟烟草制品及其健康问题；小组包括一些药物成瘾、烟草、健康科学和政策等方面的国际学术带头人（Savitz et al.， 2006）。此外，该咨询说明依赖2006年7月美国华盛顿特区举行的第十三届世界烟草与健康会议之后召集的WHO关于降低烟草危害的磋商得到的结论。尽管专家组针对无烟烟草制品探讨的主题范围有所不同，但他们的研究结果普遍支持大概的结论：原本会使用卷烟或其他烟草制品的人使用无烟烟草制品可以减少由烟草带来的危害。一些报告中表达了担忧，即无烟烟草制品使用增加可能会破坏戒烟，或是成为开始吸烟以及既使用无烟烟草制品又使用卷烟的危险因素。这个问题（和本咨询说明强调的其他问题）必须得到解决，所以推广无烟烟草制品使用带来的这样的意外后果对烟草的总危害没有贡献。因此本咨询说明中科学研究也采取类似的优先顺序。本结论也反映了TobReg和其他受邀专家在2007年7月的审议意见（http:www.who. inttobaccoglobal_interactiontobregen）。
1.3 无烟烟草制品的类型
被称为“无烟烟草制品”的产品在形式、成分和加工上有很大的不同，存在很大的区域和国家差异。例如，在印度，生产和销售产品的，既有大型国内和跨国公司，又有街头小贩和未注册的小型家庭企业。相反，瑞典的无烟烟草制品市场由跨国的瑞典火柴公司和少数国内公司占主导地位。新兴及新鉴定健康风险科学委员会的报告（European Commission，2008）提供了对产品类型的全面概述，简要总结于表1.1。原表包含其他信息，包括产品成分和使用以及通常销售的产品的品牌名称。使用原因和使用模式存在不同，有些产品主要在饭后使用，有的至少在一定程度上是用于清洁牙齿，有些几乎是连续使用，至少一种产品被用于安抚出牙的婴儿。一个共同点是所有产品都能够主要通过释放烟碱到口腔和鼻腔从而诱导和维持烟碱成瘾，尽管一些吸收无疑是通过胃肠道消化被吞下的混有烟碱的唾液。使用的产品中烟碱浓度通常相差超过100倍。血浆烟碱水平和传输速率取决于pH和缓冲能力：提高口腔pH至碱性范围导致通过口腔黏膜更快速地吸收烟碱（Food and Drug Administration， 1995， 1996；Fant et al.，1999；Stratton et al.，2001；IARC， 2007；European Commission， 2008）。缓冲剂包括石灰粉、小苏打和灰分。产品中致癌物的浓度，如烟草特有亚硝胺（TSNA）、苯并[a]芘、砷、镍、甲醛、放射性钋-210和其他有害物质，也存在数千倍的差异，这在IARC（2007）报告和新兴及新鉴定健康风险科学委员会报告（European Commission， 2008）中有详细描述。这类产品的广泛多样性使得对于特定“无烟烟草”的潜在健康危害难以一概而论。
表1.1 一些类型的无烟烟草制品常用名使用地使用方式嚼烟欧洲，美国咀嚼使用，也可以通过烟斗吸入Chimo委内瑞拉烟草、其他植物和灰分，过去经口摄入奶油鼻烟印度烟草、丁香油、薄荷醇和其他成分的糊状物，用于口腔和牙齿清洁2008）提供了对产品类型的全面概述，简要总结于表1.1。原表包含其他信息，包括产品成分和使用以及通常销售的产品的品牌名称。使用原因和使用模式存在不同，有些产品主要在饭后使用，有的至少在一定程度上是用于清洁牙齿，有些几乎是连续使用，至少一种产品被用于安抚出牙的婴儿。一个共同点是所有产品都能够主要通过释放烟碱到口腔和鼻腔从而诱导和维持烟碱成瘾，尽管一些吸收无疑是通过胃肠道消化被吞下的混有烟碱的唾液。使用的产品中烟碱浓度通常相差超过100倍。血浆烟碱水平和传输速率取决于pH和缓冲能力：提高口腔pH至碱性范围导致通过口腔黏膜更快速地吸收烟碱（Food and Drug Administration， 1995， 1996；Fant et al.，1999；Stratton et al.，2001；IARC， 2007；European Commission， 2008）。缓冲剂包括石灰粉、小苏打和灰分。产品中致癌物的浓度，如烟草特有亚硝胺（TSNA）、苯并[a]芘、砷、镍、甲醛、放射性钋-210和其他有害物质，也存在数千倍的差异，这在IARC（2007）报告和新兴及新鉴定健康风险科学委员会报告（European Commission， 2008）中有详细描述。这类产品的广泛多样性使得对于特定“无烟烟草”的潜在健康危害难以一概而论。表1.1 一些类型的无烟烟草制品常用名使用地使用方式嚼烟欧洲，美国咀嚼使用，也可以通过烟斗吸入Chimo委内瑞拉烟草、其他植物和灰分，过去经口摄入奶油鼻烟印度烟草、丁香油、薄荷醇和其他成分的糊状物，用于口腔和牙齿清洁常用名使用地使用方式干葡萄渣鼻烟巴西干燥、辛辣的烟草粉末，通过呼吸摄入干鼻烟格鲁吉亚、德国、英国干烟草粉末通过呼吸摄入Gul或gadakhu印度中东部烟草粉末、糖浆和其他成分，经口摄入或用于清洁牙齿Gutkha欧洲和东南亚槟榔、烟草、熟石灰和香精，咀嚼或口含Khaini印度烟草、石灰膏，有时含有槟榔Kiwan印度烟草、熟石灰和香料，咀嚼或口含Loose-leaf chew美国经加香的粗切的烟草，用于咀嚼lq’mik美国阿拉斯加烟草和朽木灰，经口摄入以及用于长牙的婴儿Mawa或kiwam印度烟草、熟石灰和槟榔，用于咀嚼Mishri、masheri或misheri印度用于牙齿或口含的烟草Moist plug、plug或twistchew美国加香的烟叶，用于咀嚼或口含湿鼻烟瑞典、挪威、美国湿的、细磨的烟草，用于口含Nass、naswar或niswar阿富汗、印度、伊朗、巴基斯坦烟草、灰分、棉籽油或香油、水、熟石灰、薄荷醇和其他成分，口含，有时咀嚼Pan masala东南亚烟草、槟榔、熟石灰、槟榔叶和香精，有时在餐后咀嚼红牙粉印度烟草粉末Shammah沙特阿拉伯烟草、灰分和熟石灰，经口摄入鼻烟……
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