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| 編輯推薦： |
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全书内容丰富，图文并茂，所讲述的都是临床实践中真正有效的事情。如果您想成为能够通过这个过程进行治疗的临床医生，请认真阅读这本书，认真考虑眼前患者的现状，反复进行假说验证。
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| 內容簡介： |
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本书就膝关节展开，强调组织推理的重要性，从临床中假说验证的重要性、临床推论中的评价、容易引起疼痛的组织的评估和治疗实践、可动域·改进灵活性和两个综合征五个方面展开论述，认为掌握膝盖中引起疼痛的组织，找到组织的机械原因，然后通过这个过程就能消除疼痛。全书内容丰富，图文并茂，所讲述的都是临床实践中真正有效的事情。如果您想成为能够通过这个过程进行治疗的临床医生，请认真阅读这本书，认真考虑眼前患者的现状，反复进行假说验证。
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| 關於作者： |
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園部俊晴，Condition Lab康复实验室所长，物理治疗师。专注于整形外科领域的治疗，涉及足部、膝部、股关节、腰部等。 李远辉，医学硕士，硕士研究生导师，广州医科大学附属第三医院关节外科，副主任医师。主持省厅级、校级课题2项，参与国家自然基金、省部级、厅级课题多项，发表论文10余篇（含SCI文章）。 夏振兰，主管护师，2012年硕士毕业于南方医科大学（原第一军医大学），现工作于广州医科大学附属第三医院创骨关节外科，大外科护士长。 袁惠萍，2008年本科毕业于广州医科大学（原广州医学院），现工作于广州医科大学附属第三医院，主管护师。 陈小春，2019年本科毕业于南华大学，目前就职于深圳市第三人民医院，主管护师。
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| 目錄：
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目 录
第 1 章 临床假设验证的重要性 1
1．什么是假设验证 2
1）组织学推测 3
2）力学推测 4
2．假设验证的重要性 6
1）有一些需要验证的病例 6
2）实际病例 8
3）假设验证的重要性 10
第 2 章 临床推测中的评估 11
1．评估病情时的三个级别 12
1）什么是三级评估 12
①第一级评估 12
②第二级评估 13
③第三级评估 14
2）疼痛的“首要原因”和“次要原因”的概念 17
3）诊断的重要工具 20
2．正确进行假设验证的顺序 21
3．问诊 24
1）问诊的要点 24
2）问诊的意义 32
3）问诊后筛查工作的重要性 33
4．触诊 35
1）提高触诊技巧的秘诀 36
2）疼痛的好发部位 38
i 目 录
①膝关节前侧的触诊 38
②膝关节内侧的触诊 40
③膝关节外侧的触诊 43
④腘窝部的触诊 44
5．利用关节运动的评估法 47
1）通过关节运动可以施加哪些负荷？ 47
①施加“伸长”负荷 47
②施加“压缩、收缩、弯曲”负荷 48
③施加“摩擦、滑动”负荷 49
④施加“收缩”负荷 49
2）利用关节运动可以评估哪些问题？ 50
①硬度、松弛度 50
②疼痛 51
③肌肉力量 52
④感觉障碍 53
⑤不适感、摩擦音、恐惧感 54
6．膝关节的力学评估 55
1）非负重位的形态评估和活动度评估 55
①髋关节 55
②膝关节 58
③足部和踝关节 59
2）站立位体态评估 59
①站立相前半期反映的项目 60
②站立相后半期反映的项目 62
3）负重位应力测试 68
①双脚站立的knee-in、knee-out测试 68
②回旋测试 70
③交叉环绕和侧向环绕测试 71
4）动作分析 73
①容易陷入的3个误区 73
目 录 ii
②基本概念（倒立摆理论） 77
③核心肌群的观察方法 84
④基于关节力矩的动作分析 88
⑤我认为的动作分析是 93
第 3 章 评估和治疗易产生疼痛的组织 95
1．髌下脂肪垫 96
1）组织学评估 97
①从问诊中了解到的事情 97
②通过伸展和屈曲压痛测试法进行评估 97
③膝关节伸展活动范围的左右差异的评估 100
④影像学检查（超声检查） 101
2）力学评估 103
①非负重位的形态评估 103
②站立位体态评估 107
③负重位应力测试 108
④动作分析 109
3）治疗实践 110
①改善髌下脂肪垫的柔韧性 110
②通过改善膝关节的扭曲，扩大髌下脂肪垫的移动路径 113
③松解髌下脂肪垫移动路径的周围组织 118
4）髌下脂肪垫的评估和治疗总结 119
2．髌腱和髌骨支持带 120
1）组织学评估 120
①从问诊中了解到的事情 120
②通过屈曲和伸展压痛测试法进行评估 121
③通过股直肌伸长测试（Ely测试的改良）进行评估 122
④影像学检查（超声检查） 123
2）力学评估 124
①非负重位的形态评估和可动特性的评估 124
iii 目 录
②站立位体态评估 124
③负重位应力测试 125
④动作分析 126
3）治疗实践 127
①改善股直肌的过度紧张及股四头肌的滑动性 127
②改善膝关节的过度伸展力矩 128
③改善其他力学负荷 133
4）髌腱和髌骨支持带的评估和治疗总结 134
3． 内侧副韧带 135
1）组织学评估 135
①从问诊中了解到的事情 135
②压痛的评估 135
③伸展测试的评估 136
④影像学检查 137
⑤活动范围评估 138
2）力学评估 139
①非负重位的形态评估和可动特性的评估 139
②站立位体态评估 140
③负重位应力测试 140
④动作分析 141
3）治疗实践 142
①改善滑动障碍，扩大活动范围 142
②改善膝关节的内翻及内旋力矩 144
4）内侧副韧带的评估和治疗总结 147
4．半月板 148
1）组织学评估 148
①从问诊中了解到的事情 148
②压痛的评估 149
③影像学检查 150
④肿胀的确认 151
目 录 iv
⑤活动范围测试 151
⑥麦氏征试验 152
2）力学评估 154
①站立位体态评估 154
②负重位应力测试 154
③动作分析 155
3）治疗实践 157
①改善活动范围 154
②改善半月板的力学负荷 159
4）半月板的评估和治疗总结 163
5．鹅足 165
1）组织学评估 165
①从问诊中了解到的事情 165
②压痛的评估 165
③影像学检查 166
④肌肉伸长测试 166
2）力学评估 169
①非负重位的形态评估和可动特性的评估 169
②站立位体态评估 169
③负重位应力测试 169
④动作分析 170
3）治疗实践 172
①改善股薄肌的过度紧张和伸展性 172
②改善膝关节过度外旋的力学负荷 174
4）鹅足的评估和治疗总结 176
6．半膜肌 178
1）组织学评估 178
①从问诊中了解到的事情 178
②压痛测试的评估 178
③半膜肌伸展测试的评估 179
v 目 录
④活动范围评估 180
⑤影像学检查 181
2）力学评估 181
①站立位体态评估 182
②负重位应力测试评估 182
③动作分析 183
3）治疗实践 184
①半膜肌和腓肠肌的过度紧张和滑动性的改善 184
②膝关节外旋的力学负荷的改善 186
③站立相末期（TSt）脚后跟离地延迟的改善 188
4）半膜肌的评估和治疗总结 190
7．隐神经 191
1）组织学评估 191
①从问诊中了解到的事情 191
②压痛测试和牵引测试的评估 192
③疼痛诱发试验（隐神经的滑动试验） 193
④影像学检查 194
2）力学评估 195
①站立位体态评估 195
②负重位应力测试 195
③动作分析 197
3）治疗实践 198
①缝匠肌的过度紧张和伸展性的改善 198
②皮肤和肌膜滑动障碍的改善 199
③迈步相初期（ISw）髋关节屈曲力矩增大的改善 201
4）隐神经的评估和治疗总结 201
8．髂胫束 203
1）组织学评估 203
①从问诊中了解到的事情 203
②压痛测试和握持测试的评估 203
目 录 vi
③伸长测试的评估 204
2）力学评估 206
①非负重位的形态评估和可动特性的评估 206
②站立位体态评估 207
③负重位应力测试 207
④动作分析 208
3）治疗实践 209
①包括附着肌群在内的髂胫束整体伸展性的改善 210
②髂胫束和股骨外髁的滑动性改善 212
③减小膝关节外翻力矩 213
④减轻髋关节内收位负荷 215
4）髂胫束综合征的评估和治疗总结 216
9．腘肌 219
1）组织学评估 219
①从问诊中了解到的事情 219
②压痛测试的评估 220
③影像学检查 220
2）力学评估 221
①非负重位的形态评估和可动特性的评估 221
②站立位体态评估 223
③负重位应力测试 224
④动作分析 225
3）治疗实践 226
①改善膝关节外旋的力学负荷 226
②后外侧支撑结构等膝关节后方软部组织僵硬度的改善 229
③促进膝关节屈曲时的内旋运动 230
4）胭肌和胭肌腱的评估和治疗总结 231
第 4 章 活动范围和柔韧性的改善 235
1．改善活动范围和柔韧性的重要性 236
vii 目 录
2．膝关节伸展受限的改善 241
1）按部位划分限制因素 241
①确认 241
②存在限制因素的部位 242
2）对伸展限制的评估和治疗实践 244
①髌前且在髌骨下方感觉到受限时 245
②髌前且在髌骨上方感觉到受限时 247
③髌后且在内侧感觉到受限时 250
④髌后且在外侧感觉到受限时 252
⑤髌后且在中央感觉到受限时 255
3）改善的注意事项 256
①“目标”组织的变化 256
②对疼痛的关怀 257
③膝关节的外旋操作 258
3．膝关节屈曲受限的改善 261
1）生活中必要的膝关节屈曲活动范围 261
2）按部位划分限制因素 263
①确认 263
②按部位划分限制因素 264
3）对屈曲受限的评估和治疗实践 265
①髌前且在髌骨上方感觉到受限时 266
②髌前、髌骨附近及下方感到受限时 270
③髌后且在外侧感觉到受限时 272
④髌后且在内侧感觉到受限时 275
⑤髌后且在中央感觉到受限时 277
4）改善的注意事项 278
第 5 章 两种综合征 281
1．膝关节过度外旋综合征 283
目 录 viii
1）概要 283
2）疼痛的发生机制 284
①主要由大腿内旋引起的过度外旋 284
②主要由大腿外旋引起的过度外旋 285
3）评估 291
①非负重位的形态评估和可动特性的评估 291
②站立位体态评估 293
③动作分析 294
4）治疗实践 295
①共同的练习 295
②抑制大腿内旋的练习 297
③抑制大腿外旋的练习 299
2．骨性关节炎 302
1）概要 302
2）力学负荷 303
①膝关节内翻 303
②膝关节外旋 304
③膝关节的胫骨外侧移位 305
3）疼痛的发生机制 307
①髌下脂肪垫 309
②半膜肌 311
③内侧关节间隙的关节囊 312
④后外侧支持结构 314
⑤鹅足 315
4）评估和治疗的流程 316
①评估和治疗的基本概念 316
②评估和治疗的流程 317
5）活动范围和硬度的改善 319
①改善髌骨下移 319
②改善髌骨外侧支持带周围的滑动性 321
ix 目 录
③改善股四头肌和髌上囊的滑动性 323
④改善腘窝外侧组织的滑动性 325
6）对疼痛组织的组织学改善方法 327
①内侧关节间隙部的关节囊 328
②后外侧支持结构 329
7）对疼痛组织的力学改善方法 329
①站立相末期（TSt）足部动作的改善 329
②躯干功能的改善 330
③其他力学方法 334
8）总结 336
参考文献 337
后记 341
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| 內容試閱：
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原著前言
作为一名临床医生，我已经与患者打了大约30年的交道了。如果有人问我，在这30年 里，作为临床医生，我最看重的是什么？我会毫不犹豫地回答：“成长”。
我并没有特别的才能，手也不够灵巧，因此也没有掌握什么特别的技术。正因如此， 我只能靠着“想要在临床领域不断成长”的信念，一路走到今天。
这一路走来，并非一帆风顺，常常伴随着对自己的厌恶感。经过无数次的挣扎和思 考，最终我成为了现在的自己。然而，我确实有一个比其他人更突出的才能，那就是“永 不放弃的力量”。即使被自我厌憎感所折磨，我也始终坚信“我可以成长得更好”，这种 信念或许是我唯一的才能。
我真正感受到自己作为临床医生有了飞跃性的成长，是在40岁之后。成长的过程中有 几个关键的契机，其中最重要的有三个。第一个契机，就是在这本书中反复强调的——我 意识到了组织学推测的重要性。在此之前，我一直以力学推测为核心进行临床工作，但当 我意识到仅靠这一点无法应对所有问题时，这成为了我成长的重要转折点。至于另外两个 契机，我将在书中详细阐述，相信你在阅读的过程中也会有所收获，并能为你的成长带来 帮助。
拿起这本书的你，我想问你几个问题：
正如以上所提出的问题那样，我们作为临床医生，必须能够准确识别膝盖疼痛的来源 组织，找出导致疼痛的力学原因，迅速缓解疼痛。只有掌握了这一过程，才能真正有效地 进行治疗。
如果你希望成为一名能够通过这一过程进行治疗的临床专家，那么请认真阅读这本
原著前言
i
书，真诚地对待接诊的每一位患者，并反复进行假设验证。通过这样做，我相信你可以意 识到“我能行”。同时，你也会意识到“我仍有很大的成长空间”。这种成长不仅对你自 己有益，对你的患者、你工作的机构，甚至对整个国家，都是有益的。
这本书中写的很多内容没有科学依据（证据）。我深知这可能会招致批评，但我仍然 想表达我的观点。我认为，比起证据的有无，更重要的是能够真正帮助眼前的患者康复。 即使你用科学依据进行理论支持，如果不能解决患者的痛苦，你也不能被称为真正的专业 人士。
信息本身只是“信息（Information） ”， 只有当你懂得如何运用它时， 信息才会 变成“知识（Knowledge）”。而当你能够将知识运用到实践中，它就变成了“技能 （Skill）”。科学依据（证据）只是众多信息中的一种。
我认为，只有当患者真正取得好转的结果后，才会有“真正的依据（证据）”。因 此，在这本书中，我只阐述我在临床实践中真正有效的做法。我分享的内容是真实的，没 有半点虚假。未来，有些内容可能需要进行修正和改进。但是，我认为，“现实胜于理 论”适用于所有临床工作，所以有这样一本医学书也未尝不可。
如果阅读这本书能对你的成长有所启发，让你的临床经验变得更加丰富，那将是我莫 大的幸福。希望这本书能够让你的临床工作充满乐趣，并且带给你无限的发展机会。
2020 年 12 月吉日 状态实验室负责人 園部俊晴
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