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| 內容簡介： |
该手册拟包括如下内容：
1. ECMO概述：内容涉及基本原理、类型、治疗目的与特点、适应症与禁忌症、ECMO发展趋势等。
2. ECMO建立：内容涉及物品与准备、职责与分工、评估与安装、置管配合、不同情况下建立流程等。
3. ECMO护理管理：ECMO前管理（物品、团队调动等）；ECMO治疗期管理（血流动力学监测、抗凝管理、呼吸机管理、ECMO系统监测、温度管理、营养支持、镇痛镇静管理、常规监测、应急预案等）。
4. ECMO撤离：评估指征、撤离步骤、撤离后管理等。
5. ECMO联合CRRT护理管理：安装、监测等。
6. ECMO并发症护理管理：机械并发症、出血、感染、溶血、水电解质和酸碱平衡紊乱、各系统并发症等。
7. 新生儿ECMO护理管理：时机、评估、护理管理、并发症管理等。
7. ECMO转运管理：评估与准备、协调、流程的建立等。
8. ECMO团队建设：确定资质、团队组建、培训与教育等。
9.专科护理技术：ACT检测技术、静脉采血技术、有创动脉血压监测技术、血管通路的建立与维护技术、压力性损伤的预防与护理技术、亚低温治疗仪操作技术
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| 關於作者： |
中华护理学会理事、中华护理学会儿科专业委员会副主任委员、科普工作委员会副主任委员；中华医学会儿科
分会护理学组副组长；北京护理学会常务理事、副秘书长；北京护理学会儿科专业委员会主任委员；北京护理
学会专业化认证工作委员会委员；首都医科大学临床护理学院院务委员会常务委员、儿童学系主任；北京市护
理质量控制改进中心 专家委员；北京护理工作者协会常务理事；福棠儿童医学发展研究中心第一届护理专业委
员会主
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| 目錄：
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第一章 ECMO 历史与概况 / 1
第一节 ECMO 发展史 / 1
第二节 ECMO 在儿科的应用现状与发展趋势 / 3
一、 ECMO 在儿童重症疾病中的应用 / 4
二、 促进我国ECMO 在儿科发展的建议 / 6
三、 ECMO 的发展趋势 / 7
第三节 ECMO 概述 / 8
一、 ECMO 工作原理 / 8
二、 ECMO 类型 / 8
三、 ECMO 的禁忌证 / 10
第二章 ECMO 建立 / 12
第一节 物品与药品准备 / 12
一、 驱动泵 / 12
二、 氧合器 / 13
三、 管路 / 14
四、 插管 / 14
五、 变温装置 / 15
六、 监测系统 / 16
七、 其他 / 17
第二节 职责与分工 / 17
一、 器械护士辅助外科医生完成手术操作 / 18
二、 ICU 医护人员职责 / 18
第三节 评估与安装 / 18
一、 评估 / 18
二、 安装 / 19
第四节 置管配合 / 21
一、 术前准备 / 21
二、 体位准备 / 21
三、 消毒范围 / 21
第三章 ECMO 期间的管理 / 22
第一节 ECMO 支持前的护理 / 22
一、 患儿和家属的准备 / 22
二、 环境准备 / 22
三、 ECMO 相关设备及耗材准备 / 23
四、 静脉通路准备 / 23
五、 药品准备 / 23
六、 气道准备 / 23
七、 快速启动ECMO 团队 / 23
第二节 ECMO 支持期间的护理 / 24
一、 血流动力学监测 / 24
二、 抗凝管理 / 28
三、 呼吸机管理 / 34
四、 ECMO 系统监测 / 35
五、 温度管理 / 36
六、 营养支持 / 37
目 录9
七、 镇痛、镇静管理 / 41
八、 应急预案 / 45
第四章 ECMO 并发症 / 47
第一节 机械性并发症 / 47
一、 体外环路血栓 / 47
二、 体外环路气栓 / 48
三、 氧合器故障及渗漏 / 49
四、 ECMO 管路破裂 / 49
五、 动静脉置管并发症 / 49
六、 ECMO 设备故障 / 50
七、 其他设备单元故障 / 51
第二节 患儿相关并发症 / 51
一、 出血 / 51
二、 血栓 / 54
三、 溶血 / 54
四、 肾功能不全 / 55
五、 感染 / 56
六、 中枢神经系统并发症 / 57
七、 高胆红素血症 / 58
八、 循环系统并发症 / 59
九、 肺部并发症 / 61
十、 末端肢体缺血 / 62
第五章 ECMO 感染控制 / 64
第一节 ECMO 医院感染相关因素 / 64
第二节 预防措施 / 65
10 目 录
一、 ECMO 治疗前 / 65
二、 ECMO 治疗中 / 66
三、 及早撤机 / 68
四、 培训与总结 / 69
第六章 ECMO 撤离 / 70
第一节 ECMO 撤离指征 / 70
第二节 ECMO 撤离步骤 / 70
一、 撤机前评估 / 71
二、 撤机试验 / 71
三、 撤机拔管 / 72
第三节 撤机后护理要点 / 73
一、 撤机后的监护 / 73
二、 撤机后仪器的管理 / 74
第七章 ECMO 相关专科护理技术及特殊护理 / 75
第一节 ECMO 患儿血管通路的建立与维护 / 75
一、 静脉通路的建立 / 75
二、 动脉通路的建立 / 75
三、 动、静脉管路的维护 / 76
四、 并发症的预防和护理 / 76
第二节 ACT 监测技术 / 78
一、 ACT 监测 / 78
二、 ACT 监测技术的实施 / 79
第三节 经导管血标本采集技术 / 80
一、 经开放式动脉导管的标本采集 / 80
二、 经中心静脉导管的标本采集 / 80
目 录11
第四节 压力性损伤的预防与护理 / 81
一、 压力性损伤风险评估 / 82
二、 压力性损伤的预防 / 82
三、 压力性损伤的分期与处理措施 / 83
四、 压力性损伤的预防和护理标准化操作流程 / 84
第五节 非计划性拔管的预防和护理 / 86
一、 导管分类 / 86
二、 非计划性拔管风险评估与护理 / 86
三、 非计划性拔管高危患儿预防措施 / 88
四、 非计划性拔管的预防和护理标准化操作流程 / 90
第八章 ECMO 联合连续性肾脏替代治疗的护理 / 91
第一节 ECMO 联合CRRT 适应证 / 92
一、 ECMO 时CRRT 适应证 / 92
二、 CRRT 时机 / 92
第二节 ECMO 中血液净化技术实施 / 93
一、 CRRT 模式 / 93
二、 ECMO 与CRRT 的连接方式 / 94
第三节 ECMO 联合CRRT 治疗的监护要点 / 95
一、 循环系统的护理 / 95
二、 液体及出入量管理 / 96
三、 凝血功能监测 / 96
四、 ECMO 及CRRT 管路的护理 / 97
五、 并发症的管理 / 98
第九章 ECMO 在新生儿中的应用 / 101
第一节 新生儿ECMO 适应证及禁忌证 / 101
一、 适应证 / 101
二、 禁忌证 / 102
三、 相对禁忌证 / 102
第二节 新生儿ECMO 护理管理 / 102
一、 术前管理 / 102
二、 术中配合及护理 / 103
三、 术后监测及护理 / 104
第三节 新生儿ECMO 并发症 / 107
第十章 ECMO 在先天性心脏病患儿中的应用 / 109
第一节 适应证和禁忌证 / 109
一、 适应证 / 109
二、 禁忌证 / 110
第二节 先天性心脏病术后ECMO 支持的原因 / 110
一、 低心排血量综合征 / 110
二、 心脏术后呼吸功能不全 /111
三、 药物难治性肺动脉高压 / 112
四、 心脏术后心搏骤停 / 112
五、 心脏移植 / 112
第三节 先天性心脏病术后ECMO 应用时机 / 113
一、 心脏功能支持的指征 / 113
二、 呼吸功能支持的指征 / 114
第四节 ECMO 过程中血流和氧合的生理学 / 114
一、 双心室循环 / 114
二、 单心室循环 / 115
第五节 先天性心脏病术后VA-ECMO 的建立 / 116
一、 动、静脉插管 / 116
二、 肝素应用 / 117
三、 ECMO 辅助流量 / 118
四、 氧合和通气的调节 / 119
第六节 先天性心脏病术后ECMO 管理要点 / 119
一、 ECMO 团队 / 119
二、 血管活性药物的监测与护理 / 120
三、 神经系统的监测与护理 / 120
四、 呼吸系统的监测与护理 / 120
五、 营养支持 / 121
六、 肾脏支持治疗及监测 / 121
七、 抗凝和血液制品的应用 / 122
第七节 ECMO 的撤离及拔管 / 123
第十一章 ECMO 的转运 / 124
第一节 院内转运 / 124
一、 人员配备 / 124
二、 转运前计划 / 125
三、 转运至转运床 / 126
四、 转运途中监测 / 127
五、 转运后交接 / 127
第二节 院外转运 / 127
一、 制订转运计划 / 127
二、 转运前准备 / 128
三、 转运中的管理 / 129
四、 转运后患儿交接 / 129
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| 內容試閱：
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ECMO 在新生儿和儿科领域，广泛应用于临床危重症患儿的心肺功能支持，已成为重症医学科重要的体外心肺支持措施。2020 年，新型冠状病毒肆虐全球，ECMO 成为挽救危重患者生命的有力武器，被越来越多的人了解和认可。国内ECMO 技术开展较晚，尚处于起步阶段。中国医师协会体外生命支持专业委员会在“体外生命支持年会”上发布了《2019年中国体外生命支持发展现状》报告。报告显示，ECMO 在国内的辅助例数及中心规模均较2018 年迅猛增长。2019 年全国应用ECMO 的病例数达到6 526 例，较2018 年（3 923例）增加了66.4%，但儿童仅有700 余例。以儿童单中心医疗机构来说，ECMO 累计开展200 余例，年最多的43 例。这和国际上ECMO 的现状有类似之处，体外生命支持组织（extracorporeal life support organization，ELSO）统计数据也显示国际上的趋势与此相似，近五年62 000 例ECMO 病例中儿童（包括新生儿）的病例数仅17 000 余例，平均到每年，也就是3 000 余例。国内儿童ECMO 整体存活率略低于国际水平，新生儿领域尤其明显。开展此技术对ICU 人员素质、配备及医疗设施要求高，ECMO 期间良好的呼吸管理、液体管理、营养管理、出凝血管理等是ECMO 治疗成功的保障，关键技术均需要护士的参与。ECMO 的护理工作作为ECMO 治疗的重要组成部分，其护理水平直接影响患儿的治疗结果。儿童ECMO 在疾病种类、治疗模式、置管方法等方面与成人有很大的不同，但目前已出版的ECMO 书籍多以成人治疗为主，涉及儿童的内容较少，在护理操作方面内容不足。
本书贴近临床具体操作，从护理的角度介绍了ECMO 建立及撤离的护理配合、ECMO 护理管理、并发症管理、转运及团队建设等内容，对ECMO 实施过程中的专科护理技术进行了梳理及规范，有助于建立ECMO 使用规范及操作标准流程，使得ECMO 实施过程标准化、规范化，有助于提高ECMO 治疗患儿的整体预后。
衷心感谢参与本书编写工作的编委。由于水平所限，不妥之处，敬请读者批评指正。
张琳琪 曲 斌
2022 年4 月
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