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| 內容簡介： |
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远程会诊，即利用邮件、网站、电话等现代化通讯工具，为患者完成病历分析、病情诊断，进一步确定治疗方案的治疗方式。试图借助远程技术使得患者在异地就能享受到集团内优质的医疗服务，在“全国儿科是一家”的宗旨下，促进医院间“专家共享、临床共享、科研共享、教学共享”。 远程会诊平台能为各家医院解决儿科方面的疑难病例，解决医院及患者的燃眉之急，同时推动各家医院儿科诊疗水平的发展。本书分为九个部分，从新生儿疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病等各方面引入经典案例，详细介绍了病情病理及诊断方式。
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| 關於作者： |
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赵卫华，湖南省儿童医院院长、湖南省健康服务业协会副理事长，曾任省卫生健康委医政医管处副处长。从事临床护理工作20年。发表专业论文10余篇、科普文章20余篇，主编儿科专业书籍2部，参编书籍6部。 杨理明，主任医师，湖南省儿童医院癫痫诊疗中心主任，神经内科副主任（主持工作），南华大学兼职教授，任中国抗癫痫协会理事、湖南省医学会神经内科专业委员会小儿神经学组副组长兼秘书、湖南省医学会儿科专业委员会小儿神经学组副组长、湖南省康复医学会癫痫专业委员会委员、湖南省健康管理学会届儿童慢病健康管理专业委员会常务委员、湖南省健康管理学会届小儿疑难病全病程管理专业委员会委员、中国医师杂志通讯编委、湖南省儿童医院学术委员会委员、湖南省儿童医院国家药物临床试验基地小儿神经专业负责人，事儿科临床二十余年，主要研究方向为小儿神经系统疾病诊疗，擅长于儿童癫痫、中枢神经系统感染的诊断与治疗及脑电技术研究。先后参与多项省厅级课题，多篇论文在全国儿科学术会议上交流。带领科室创建并成为国家临床药物试验（GCP）基地。参与医学著作《儿科急诊医学》《儿科临床急诊手册》《儿科住院医师手册》的编写。
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| 目錄：
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部分 新生儿疾病远程会诊………………………………………........01
病案一 新生儿缺氧缺血性脑病… …………………………………………03
病案二 新生儿遗传代谢病… ……………………………………………….14
病案三 新生儿胎粪吸入综合征… …………………………………………21
病案四 新生儿细菌性脑膜炎… …………………………………………….29
病案五 新生儿重度窒息… …………………………………………………..34
病案六 新生儿颅内出血… …………………………………………………..41
病案七 新生儿惊厥… ………………………………………………………....47
病案八 新生儿窒息… ………………………………………………………....56
病案九 新生儿高胆红素血症… …………………………………………….63
病案十 新生儿低血糖… ……………………………………………………...70
病案十一 早产儿生活能力低下… …………………………………………77
病案十二 新生儿前纵隔气肿… …………………………………………….85
第二部分 神经系统疾病远程会诊…………………………………….......91
病案一 重症肌无力… ………………………………………………………...93
病案二 癫痫… …………………………………………………………….......100
病案三 病毒性脑炎… …………………………………………………….....108
病案四 颅内感染、病毒性脑膜炎… ……………………………………115
病案五 急性部分性横贯性脊髓炎… ……………………………………123
病案六 重症脑炎… ………………………………………………………......133
病案七 自身免疫性脑炎… ………………………………………………....141
第三部分 呼吸系统疾病远程会诊……………………………………......155
病案一 川崎病… ………………………………………………………….......157
病案二 急性呼吸道感染、不完全川崎病… …………………………..168
病案三 重症肺炎… ………………………………………………………......177
病案四 大叶性肺炎… …………………………………………………….....191
病案五 发热查因、不完全川崎病… ……………………………………198
病案六 婴幼儿支气管哮喘急性发作… …………………………………205
第四部分 血液系统疾病远程会诊…………………………………….....217
病案一 免疫性血小板减少症… ………………………………………….219
病案二 血友病… …………………………………………………………......228
第五部分 消化系统疾病远程会诊……………………………………....235
病案一 胆汁反流性胃炎… ………………………………………………...237
病案二 慢性胃炎、消化性溃疡… ……………………………………....246
第六部分 感染性疾病远程会诊… ……………………………………....255
病案一 肺寄生虫病（肺吸虫病）……………………………………….257
病案二 百日咳… …………………………………………………………......264
第七部分 儿科重症远程会诊……………………………………….........275
病案一 免疫炎症性心肌炎… ……………………………………………...277
病案二 严重脓毒症… …………………………………………………….....287
病案三 颅内出血并颅高压综合征… …………………………………....298
第八部分 外科疾病远程会诊………………………………………….......309
病案一 重型颅脑损伤… ………………………………………………….....311
病案二 脑积水… ………………………………………………………….......324
病案三 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征… ………………………..333
病案四 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征… ………………………………….340
参考文献…………………………………………………………………............347
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| 內容試閱：
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序
儿科学是针对儿童和青少年人群的综合性学科。随着社会经济和现代医学的发展，
我国儿科学的发展十分迅速，服务的范围不断扩大，服务内涵更加丰富，儿科学
也逐步进入“快车道”，形成了分支专业众多的学科体系。
2020年，我国面临了有史以来传播速度快、感染范围广、防控难度的重
大突发公共卫生事件——新型冠状病毒肺炎疫情。这场前所未有的灾难，给儿科
发展带来了巨大的考验和挑战。在分级诊疗体系建设和疫情防控新常态的新形势
下，如何构建儿科医疗工作新模式，丰富和完善分级诊疗体系，是所有同仁面临
的行业新命题。除此之外，优质儿科医生资源稀缺、行业案例共享程度不足、基
层儿科医疗服务能力欠缺、基层医务人员综合素质水平偏低、综合医院儿科设置
不足等固有的“疑难杂症”，也一直是儿科发展的桎梏与枷锁。与此同时，随着
5G网络的到来，远程会诊成为行业新常态，运用新技术解决行业壁垒与难题，是
业界同仁“心之所盼”。
立足新形势，解决旧难题，把握新常态，是解决供需矛盾、掌握制约瓶颈、摸清
发展短板，以及实现儿童医疗服务高质量发展的重要路径。从这方面来说，本书
的出版不仅“冲破围墙”，还极具时代性，算得上恰逢其时，且意义深远。
本书汇集了众多医务工作者的临床经验与典型案例，并广泛参考了近年国内外相
关文献资料，遵循案例真实典型、重点突出、兼顾全面、简明实用的原则写成，
系统介绍了新生儿临床疾病及小儿神经、呼吸、血液、消化感染、重症和小儿外
科等领域远程会诊的内容，涵盖了新生儿遗传代
谢病、病毒性脑炎、病毒性脑膜炎、自身免疫性脑炎、免疫性血小板减少症、
脓毒症等小儿重大疾病的远程会诊救治案例。
本书融知识性、针对性和可操作性于一体，立足临床，面向基层，富
有较强的临床实用性、权威性和指导性。相信在教育、卫生系统和医院的
通力合作下，在广大医疗工作者的大力支持和参与下，本书的出版将不负
儿科服务能力建设的使命和重任，切实推动儿科医联体建设，促进分级诊
疗和儿科医疗事业高质量发展。
赵卫华
（湖南省儿童医院院长）
2021 年5 月
前 言
2015年9月，国务院办公厅下发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，
其中提到“探索建立包括医疗联合体、对口支援在内的多种分工协作模式，
完善管理运行机制”。2017年，国务院办公厅正式出台文件《关于推进医疗联
合体建设和发展的指导意见》，建立和参与医疗联合体（以下简称“医联体”）
成为推行分级诊疗的重要抓手，极大实现了医联体成员单位以强带弱、优势互补、
资源共享，推动了区域内医疗资源的有效纵向流动。
湖南省儿童医院作为湖南儿科医联体的牵头单位，肩负着带动全省儿科医疗水
平提升、推进儿科分级诊疗建设、完善儿童医疗服务体系建设的重要责任。
医院特别制定《湖南儿科医联体“3515”建设发展三年行动方案》，与医联
体成员单位实现“管理品牌、临床技术、科研平台、人才培养、国际交流”
五大共享，具体落实“十五项举措”，在规范和提升基层儿科医疗服务水平
及能力的同时，共同打造优质高效的儿科医疗服务体系，让更多有需要的儿童受益。
目前，医院在不断提升自身学科建设和医疗服务水平的基础上，努力通过各
种形式和途径，集中儿科专业力量，利用互联网和湖南儿科医联体平台，
在儿科领域开展更深层次、更广范围、更多形式的交流，对全省各级医院的
儿科诊疗和儿科建设工作进行沟通指导、合作共赢，力求提升整体医疗服务
能力，提高整体医疗技术水平，为病患儿童提供切实有效的帮助。
远程会诊便是其中一项重要举措。具体而言，就是通过电子信息技术和现代
化通信工具，为患者搭建远距离会诊平台，完成远程病例分析、远程影像分
析等，全面进行病情诊断，商定治疗方案和护理方案，是一种极其方便和可
靠的新型医学会诊形式。医院远程医疗中心自2016年开通使用，共接受160
多家医联体成员单位1000 余例疑难复杂病例会诊，获得了良
好的临床效果和同行好评，为基层医生解决了很多实际困难，特别是会诊
专家在规范基层诊疗行为和启迪基层医生临床诊疗思维方面，起到了良好
的推动与指引作用，受到一致欢迎。
培育和提高儿科医生队伍的临床诊疗服务能力，增强儿科医疗资源的
可及性，夯实“行业地基”，是当前儿科医学发展的重中之重。案例学习
作为医学教育的传统模式，也是行业内基础性、普适性、可及性的方法。
儿科临床的一大特点是起病急、病情重、变化快，需要临床医师具备细致
敏锐的病情观察与病情甄别判断能力。对于临床病例的学习是每个儿科医
生成长的重要经历，从临床病例入手提高临床辨识能力，建立对危重疑难
复杂罕见疾病的临床思维能力，掌握对疾病的应对技巧，对儿科医务工作
者而言，是非常必要的。
本书收集了38 个病案，每一病案以一个主诉开始，展开相关症状、
体征及相关检查结果，再尝试以“远程会诊”这样一种新的方式呈现。每
一病案的撰写从诊断思路、诊断及诊断依据、鉴别诊断、处理意见等逐一
分析，步步完善，形成科学合理的诊治思维脉络，每个病例后都有相关疾
病的临床诊疗指南，使读者能通过病例掌握疾病的诊治。
本书案例为医联体成员单位收集整理提供，案例均为临床典型病案，
经湖南省儿童医院的专家们分别从各自专业角度提出相关诊治意见和建议
方案。从明确诊断到治疗对策，再到医学前沿进展都有涉及，力求给同行
们以参考，提供切实有用的帮助。再次对所有编撰者的辛勤劳动表示感谢。
鉴于编写过程中病案均来自基层医院，在病历书写及检查方面如有瑕疵，
敬请读者谅解。同时，本书虽编写过程力求完美，但难免存在纰漏及瑕疵，
望各位同道不吝赐教，以便本书能不断完善。
编者
2021 年5 月
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