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| 內容簡介： |
胃癌是危害人类健康的重大疾病之一。我国属于胃癌高
发国家，降低胃癌发病率和病死率是亟待解决的重大公共卫生
问题。胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌即使接受
了以外科手术为主的综合治疗，五年生存率仍低于30%；而大
部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗，五年生存率超过
90%。因此，胃癌的早期发现、早期诊断和早期治疗是降低病
死率并提高生存率的主要策略。
些发达国家，其中的原因是多方面的，如患者的因素、医生的
因素，甚至与国家的经济、人口及政府财政和政策等因素有胃癌是危害人类健康的重大疾病之一。我国属于胃癌高
发国家，降低胃癌发病率和病死率是亟待解决的重大公共卫生
问题。胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌即使接受
了以外科手术为主的综合治疗，五年生存率仍低于30%；而大
部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗，五年生存率超过
90%。因此，胃癌的早期发现、早期诊断和早期治疗是降低病
死率并提高生存率的主要策略。
我国早期胃癌的诊断率远远低于日本、韩国及美国等一
些发达国家，其中的原因是多方面的，如患者的因素、医生的
因素，甚至与国家的经济、人口及政府财政和政策等因素有
关。早期胃癌防治知识的缺乏及主动胃镜检查意识的薄弱，系
统的早期胃癌筛查体系不完善，胃镜检查不够规范，早期胃癌
的诊断水平及经验有待提高等问题，值得重点关注。为了推广
普及早期胃癌防治知识，进一步规范早期胃癌的诊治流程，本
书在总结我多年工作经验的基础上，综合近几年国内外相关
共识意见和研究进展，重点介绍了早期胃癌流行病学、病因
学、病理学、筛查、诊断、微创治疗、预防研究进展，尤其对
早期胃癌筛查、诊断和预防面临的困难及问题进行了探讨和
分析。我们研究团队多年来一直致力于早期胃癌诊断和微创治
疗相关研究，尤其在早期胃癌诊断新技术研发领域开展了一些
开创性的工作。在国内率先开展了应用消化内镜分子影像学技
术诊断早期胃癌的相关研究，牵头成立了中国研究型医院学会
消化内镜分子影像学专业委员会，首次提出了通过消化内镜分
子成像实现胃癌早期诊断的新理论，研发了高分辨率显微内
镜、多光谱荧光显微内镜、宽视场双通道荧光分子内镜、契
伦科夫荧光成像系统等新型内镜，实现了核素放射激发荧光成
像的新型分子影像成像模式，为胃癌早期诊断提供高分辨率、
高特异性和高灵敏度的解剖结构、组织病理、生理功能和分子
特异性等全方位的影像信息，从不同层次对病灶进行多元化成
像，旨在解决活检的局限性、微小病灶难发现、不典型病灶不
易识别、边界确定困难等早期胃癌诊断过程中面临的系列问
题。同时，在胃癌发生机制、胃癌治疗靶点选择、新型靶向探针
研发等方面亦开展了系列研究工作。我们将以*的热情，为进
一步提高我国早期胃癌的诊治水平贡献自己的一分力量！
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| 關於作者： |
刘海峰，主任医师，教授，医学博士，博士研究生导
师，解放军总医院第三医学中心副院长、消化内科中心主
任、内科教研室主任，国家住院医师培训内科基地主任。
率先开展消化内镜分子影像转化应用理论及技术创新探索，研
发多种新型内镜用于消化道早癌诊疗研究。
学会消化内镜分子影像学专业委员会主任委员、中国医学救援
协会消化分会会长、原武警部队消化内科专业委员会主任委
员。武警部队高层次学科拔尖人才，享受国务院政府特殊津
贴，享受军队优秀专业技术人才一类岗位津贴。2016年获中刘海峰，主任医师，教授，医学博士，博士研究生导
师，解放军总医院第三医学中心副院长、消化内科中心主
任、内科教研室主任，国家住院医师培训内科基地主任。
在早期胃癌诊断及微创治疗研究领域具有较深的造诣，
率先开展消化内镜分子影像转化应用理论及技术创新探索，研
发多种新型内镜用于消化道早癌诊疗研究。
兼任中华医学会消化内镜学分会委员、中国研究型医院
学会消化内镜分子影像学专业委员会主任委员、中国医学救援
协会消化分会会长、原武警部队消化内科专业委员会主任委
员。武警部队高层次学科拔尖人才，享受国务院政府特殊津
贴，享受军队优秀专业技术人才一类岗位津贴。2016年获中
国医师奖，荣立集体二等功1次、三等功3次。
承担科研课题20余项，发表论文300余篇，担任主编、
副主编出版医学专著26 部，获武警部队科技进步一等奖、中
华医学科技奖一等奖、军队科技进步二等奖、华夏医学科技奖
二等奖等11 项科技成果奖。
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| 目錄：
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目 录
Contents
胃癌的流行病学和病因学 001
1. 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一 001
2. 胃癌发病率和病死率呈现全球性下降趋势 003
3. 近端胃癌和胃食管交界区腺癌明显增加 004
4. 胃癌患者呈现年轻化趋势 006
5. 人口学因素是胃癌的危险因素 008
6. 高盐饮食及不良饮食习惯与胃癌发生密切相关 011
7. 吸烟与胃癌发生风险呈剂量依赖关系 014
8. 饮酒与胃癌风险相关性意见不一 017
9. 幽门螺杆菌是胃癌的Ⅰ类致癌因子 018
10. EB 病毒也是胃癌的致瘤性微生物 020
11. 胃癌的家族性聚集现象 023
12. 地质、饮用水等环境因素影响胃癌发生与预后 026
13. 报警症状对胃癌的预测价值有限 028
幽门螺杆菌、EB 病毒感染与胃癌 033
14. 幽门螺杆菌介导了胃炎到胃癌的发展过程 033
15. 干细胞与幽门螺杆菌相关胃癌发生 037
16. 幽门螺杆菌菌株毒力因子在胃癌发生中的作用 042
17. 幽门螺杆菌相关胃癌的宿主遗传学及其肿瘤易感性 047
18. 幽门螺杆菌相关胃癌发生过程中的分子生物学改变 049
19.幽门螺杆菌根除治疗指征 053
20. 幽门螺杆菌根除治疗方案的选择与解读 056
21. EB 病毒相关性胃癌是胃癌的一个特殊临床病理亚型 059
22.EB 病毒感染导致胃癌发生的机制尚不清楚 061
23. 幽门螺杆菌感染与EB 病毒相关性胃癌的关系存在争议 064
胃癌的病理学 069
24. 胃癌癌前病变及胃癌癌前疾病 069
25. 胃癌发生是多因素参与、多步骤演变的复杂病理过程 073
26. 早期胃癌的定义与临床病理学特征 076
27. 胃癌分型经历了从大体外观到显微微观的发展历程 078
28. 我国肠型胃癌发病率高于弥漫型胃癌 081
29. 胃癌分子分型研究取得初步进展 083
30. 表观遗传学异常与胃癌发生发展密切相关 088
31. 蛋白质组学为胃癌诊断和治疗创造新契机 091
32. 胃癌分子预后标志有望成为新的胃癌预后预测因素 094
早期胃癌的筛查 099
33. 针对胃癌风险人群进行筛查是行之有效的方法 099
34. 上消化道钡餐检查是筛查早期胃癌的传统方法 101
35. 血清胃蛋白酶原检测是一种有效的胃癌筛查手段 106
36. 早期胃癌ABC筛查法 109
37. 胃泌素17 水平反映胃黏膜萎缩状况 112
38. 胃黏膜血清学活检综合评估胃癌发生风险 114
39. 中国早期胃癌筛查评分系统 117
40. 肿瘤标志物联合检测提升早期胃癌诊断敏感性和特异性 121
41. 胃癌液相活检的实用价值已初见端倪 123
42. 隐血珠法筛查早期胃癌是一项有益的探索 127
43. 胃镜检查是最有效的早期胃癌筛查手段 129
早期胃癌的诊断 133
44. 重视胃镜检查前的准备工作 133
45. 规范胃镜检查过程及摄片流程 136
46. 普通白光内镜检查是发现早期胃癌的基础 138
47. 早期胃癌的内镜下分型及特征 142
48. 色素内镜提高病变识别度和活检准确性 149
49. 电子染色内镜实现黏膜浅表微血管形态的清晰观察 151
50. 放大内镜观察胃小凹结构和微血管网形态特征的细微变化 153
51. 早期胃癌内镜精查流程 157
52. 癌与非癌的放大内镜鉴别诊断体系：VS 分型体系 163
53. 早期胃癌浸润深度的诊断技巧 165
54. 早期胃癌组织学形态的诊断技巧 167
55. 早期胃癌边界的诊断技巧 170
56. 早期胃癌淋巴结转移评估缺乏有效方法 172
57. 提高胃黏膜活检精准度的原则和技巧 174
58. 与病理医师充分沟通提高诊断准确性 178
早期胃癌诊断面临的困难和问题 183
59. 我国早期胃癌检出率明显低于日本 183
60. 早期胃癌漏诊是世界性问题，在我国尤为突出 185
61. 现有内镜诊断体系难以发现微小胃癌 189
62. 不典型病灶识别难度不断增加 190
63. 活检局限性是早期胃癌漏诊的主要原因 193
64. 未分化型早期胃癌的边界识别困难 195
65. 内镜超声判断早期胃癌病变深度的价值有限 196
早期胃癌诊断的分子影像学新技术 200
66. 实现分子指纹检测的拉曼内镜有助于早期胃癌精准定性诊断 200
67.高分辨率显微内镜是实现早期胃癌光学活检的新方法 202
68. 共聚焦激光显微内镜实现了形态学和组织病理学同时诊断 204
69. 结合靶向荧光探针的共聚焦激光显微内镜实现在体分子成像 206
70. 荧光分子成像有望成为早期胃癌特异性检测新方法 208
71. 契伦科夫光学分子成像通过核素探针实现早期胃癌靶向成像 209
72. 基于超声微泡的超声分子成像为超声内镜检测早期胃癌提供了
新思路 211
73. 光相干断层成像实现了黏膜层全层即时病理成像 213
74. 光声分子成像是黏膜微血管成像的全新探索 214
早期胃癌的微创治疗 220
75. 早期胃癌内镜切除的相关术语 220
76. 病理分型标准和临床处理原则 222
77. 严格掌握内镜下切除治疗的适应证和禁忌证 224
78. 内镜下黏膜切除术的操作步骤和临床疗效 228
79. 内镜黏膜下剥离术的操作步骤和临床疗效 233
80. 内镜下黏膜切除标本的处理和流程 238
81. 早期胃癌内镜下切除术后用药原则 240
82. 早期胃癌内镜下切除术主要并发症及处理 245
83. 早期胃癌内镜下切除术后复发处理及随访 249
84. 早期胃癌腹腔镜下胃内手术 251
85. 早期胃癌的胃局部切除术 254
早期胃癌的预防 259
86. 胃癌预防分为三级 259
87. 根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生风险 261
88.根除幽门螺杆菌逆转胃黏膜萎缩和肠化生的结论不一 264
89. 根除幽门螺杆菌预防胃癌存在的困惑 267
90. 抗幽门螺杆菌疫苗研制现状 270
91. 根除幽门螺杆菌预防胃癌的新观点 273
92. 争鸣：根除幽门螺杆菌抗生素疗法的利弊分析 276
93. 医源性应激：夸大幽门螺杆菌感染风险与心身疾病 278
94. 环氧化酶-2 抑制剂对胃癌的化学预防作用 280
95. 抗氧化物研究拓宽了胃癌化学预防的途径 283
出版者后记 289
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