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| 編輯推薦： |
病历书写是每个进入临床工作的医务人员必须掌握的基本技能。我社自2004年开始，先后出版了3本病历书写有关的参考用书，都得到了广大读者的认可与喜爱。这次再版更是体现了国家*规范和要求，展示了全新的内容。
这书本可以算是医学文书书写的蓝皮书，以真实病例为素材，对整个33个专科的病历进行了全病程的记录。除入院记录、首次病程、主任查房、出院小结等常规病程的记录外，还有转院（科）记录、骨髓穿刺记录、输血记录、阶段小结、放疗小结、术前小结、手术报告（记录）、麻醉记录、交（接）班记录、门急诊病历记录等内容。此外，还特别对电子病历记录的要求做了详细说明，使临床电子病历的记录更加规范。
以国家卫生健康委员会*的病历书写规范为灵魂，以33个专科病历与门急诊病历为骨架，以各病程记录为经脉，以详实的内容为血肉，形成了这样一本够权威、够全面、够细致的病历书写指导参考用书。需要时随手翻看，就可以找到记录的要点信息。
有规范、有示范，
让刚进入临床的医学小白书写病历不再犯难！
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| 內容簡介： |
本书从如何正确书写医疗文书出发，列举了一些实例病历格式，供临床医务人员参考。全书共分为五章：*章描述了*的病案书写的规范要求；第二章详细列举了33个专科病例的病历，从首次病程到出院小结，整个诊疗过程中涉及的医疗文书均有实例示范；第三章为门、急诊病历的示例，对不同科室的门诊病历以及急诊病历的记录要点提炼并做了示例，对实际工作中容易忽视且易导致医疗纠纷的环节进行了说明；第四章为护理记录，更加全面地展示了实际工作中医护一体的工作状态；第五章为病历书写的有关参考资料，使病历记录的单位、名词等更加规范。
内容丰富，病历示例详细，可借鉴性强，对于刚进入临床工作的医务工作者具有十分重要的参考价值。
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| 關於作者： |
霍仲厚，医学硕士，法学学士，河北武安市人，毕业于上海第二军医大学军医系。从事医学科研管理、医院管理、医学教育30余年，曾任总后勤部卫生部医疗管理局副局长、科技训练局局长，大校军衔，主任医师。获军队科技进步奖二等奖2项。中国摄影家协会会员。国务院学位办医学专业学位指导委员会委员，全国防非典指挥部科技组领导成员，国家标准化委员会个体防护专业委员会顾问，中华医学会理事，全国医学科研管理委员会副主任委员，中国医师协会老年保健医学分会常务委员，中国残联理事。军队医学会秘书长，全军继续医学教育委员会主任委员，全军医学科研管理委员会主任委员，全军技术人员职称考试中心委员，全军继续医学教育指导委员会委员兼办公室副主任。曾任北京医院协会副会长、驻京部队医疗机构医疗事故技术鉴定委员会主任委员。已主编出版《病历示范》、《医师心理学》、《临床接诊学》、《临床教学管理办法与技巧》、等专著30余部，约1200余万字。
霍文静，解放军305医院内科主治军医，毕业于第二军医大学，临床医学硕士。在核心期刊发表专业论文5篇，获军队科技进步三等奖1项。主编《医学答辩技巧》等专著7本。
吉保民，空军总医院院长，主任医师，硕士生导师。 全军保健委员会副主任委员，全军科研管理专业委员会常委。中华中医药学会医院管理分会常委，中国医师学会常务理事，北京中医药学会副会长。主编专著1部，副主编专著1部，发表论文30余篇。军队科技二等奖1项。长期从事医院管理工作。霍仲厚，医学硕士，法学学士，河北武安市人，毕业于上海第二军医大学军医系。从事医学科研管理、医院管理、医学教育30余年，曾任总后勤部卫生部医疗管理局副局长、科技训练局局长，大校军衔，主任医师。获军队科技进步奖二等奖2项。中国摄影家协会会员。国务院学位办医学专业学位指导委员会委员，全国防非典指挥部科技组领导成员，国家标准化委员会个体防护专业委员会顾问，中华医学会理事，全国医学科研管理委员会副主任委员，中国医师协会老年保健医学分会常务委员，中国残联理事。军队医学会秘书长，全军继续医学教育委员会主任委员，全军医学科研管理委员会主任委员，全军技术人员职称考试中心委员，全军继续医学教育指导委员会委员兼办公室副主任。曾任北京医院协会副会长、驻京部队医疗机构医疗事故技术鉴定委员会主任委员。已主编出版《病历示范》、《医师心理学》、《临床接诊学》、《临床教学管理办法与技巧》、等专著30余部，约1200余万字。
霍文静，解放军305医院内科主治军医，毕业于第二军医大学，临床医学硕士。在核心期刊发表专业论文5篇，获军队科技进步三等奖1项。主编《医学答辩技巧》等专著7本。
吉保民，空军总医院院长，主任医师，硕士生导师。 全军保健委员会副主任委员，全军科研管理专业委员会常委。中华中医药学会医院管理分会常委，中国医师学会常务理事，北京中医药学会副会长。主编专著1部，副主编专著1部，发表论文30余篇。军队科技二等奖1项。长期从事医院管理工作。
罗艺，毕业于上海第二军医大学军医系。临床医学学士，解放军总医院门诊部主治医师。主编《尧天舜日话保健》等专著3部。
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| 目錄：
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第一章 病案书写基本规范
第一节 病案书写的一般要求及注意事项
第二节 病案首页
第三节 住院期间病案书写的内容与要求
第四节 转院记录及死亡报告
第五节 电子病历书写内容及要求
第六节 病案排列顺序
第七节 病案管理
第二章 住院病历书写示范
第一节 传染科病历
第二节 呼吸内科病历
第三节 心血管内科病历
第四节 消化内科病历
第五节 肾内科病历
第六节 内分泌科病历
第七节 血液病科病历
第八节 风湿科病历
第九节 神经内科病历
第十节 精神科病历
第十一节 老年病科病历
第十二节 肿瘤科病历
第十三节 皮肤科病历
第十四节 儿科病历
第十五节 中医科病历
第十六节 普通外科病历
第十七节 肝胆外科病历
第十八节 肛肠外科病历
第十九节 神经外科病历
第二十节 胸外科病历
第二十一节 心血管外科病历
第二十二节 泌尿外科病历
第二十三节 肾移植病历
第二十四节 烧伤外科病历
第二十五节 整形外科病历
第二十六节 骨科病历
第二十七节 微创外科病历
第二十八节 眼科病历
第二十九节 耳鼻咽喉科病历
第三十节 口腔科病历
第三十一节 产科病历
第三十二节 妇科病历
第三十三节 心理科病历
第三章 门急诊病历书写内容及要求
第一节 门急诊病历记录内容及一般要求
第二节 处方书写内容及要求
第三节 内科门急诊病历示例
第四节 外科门急诊病历
第五节 产科门诊病历
第六节 妇科门诊病历
第七节 儿科门诊病历
第四章 护理记录
第一节 体温单
第二节 医嘱本
第三节 医嘱记录单
第四节 特别护理记录单
第五节 病室报告本
第六节 护理病历
第五章 重要参考资料
第一节 医疗统计专用名词
第二节 容易引发医疗纠纷的常见问题
第三节 法定计量单位
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