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| 編輯推薦： |
本书深度剖析10大类心血管病症的24个心理障碍全程疗愈案例。
SSS量表速断法：5分钟精准捕捉心理障碍征象！专为DSM-5“躯体症状障碍”打造的识别评估利器。
SSS量表为本书作者毛家亮于2010年首创。该量表与美国精神病学会（APA）于2013年发布的《精神疾病诊断与统计手册》第5版有关“躯体症状障碍”的内容不谋而合，且该量表被写入中国第一个双心医学里程碑文献、由胡大一教授领衔编撰的《在心血管内科就诊患者的心理处方中国专家共识》。
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| 內容簡介： |
本书以临床上10类心血管疾病中出现的非精神科心理疾病诊治为主线，并精选作者近30年诊治的双心疾病典型案例24例，以阐述如何利用“躯体化症状自评量表”（SSS）5分钟内即可快速做出心理疾病判断。每一案例根据病史摘要、诊断思路、治疗与随访、讨论四个板块展开，并根据诊治中出现的要点和难点，给出针对性策略，强调临床实用性。本书的出版，奠定了双心疾病完整诊治方案形成的基础工作，有助于解决困扰综合医院医生对“如何判断患者是否有心理疾病及 严重程度”等难题，提高双心疾病的治愈率。來源：香港大書城megBookStore,http://www.megbook.com.hk
SSS量表为本书作者毛家亮于2010年首创。该量表与美国精神病学会（APA）于2013年发布的《精神疾病诊断与统计手册》第5版有关“躯体症状障碍”的内容不谋而合，且该量表被写入中国第一个双心医学里程碑文献、由胡大一教授领衔编撰的《在心血管内科就诊患者的心理处方中国专家共识》。
本书可供心血管内科医生及综合医院非精神科医生参考、借鉴。
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| 關於作者： |
毛家亮，医学博士，硕士研究生导师，上海交通大学医学院附属仁济医院心内科主任医师。兼任中华医学会行为医学分会中国躯体化症状诊疗研究中心学术委员会主任委员，国际华人医学家心理学家联合会第六届理事会理事，海峡两岸医药卫生交流协会心脏康复专委会常务委员，中国医师协会心血管内科医师分会第五届委员会双心医学学组副组长，上海市中西医结合心身医学专业委员会名誉主任委员，中国中西医结合学会第七届心身医学专业委员会委员，中国心脏联盟心血管疾病预防与康复学会上海联盟常委，中国医药教育协会双心（心脏心理）教育专业委员会委员。
专长：心脏疾病的心脏起搏器治疗；躯体化症状的诊断和治疗。 周红梅 医学博士，毕业于北京协和医学院。曾任北京阜外心血管病医院心内科住院医师、上海交通大学医学院附属仁济医院心内科主治医师。倡导心身疾病共治，曾获得全国双心案例大赛一等奖。曾获得国家自然科学基金资助。SCI收录论文数篇。
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| 目錄：
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双心医学现状、困境、对策001
躯体化症状自评量表(SSS)意义及使用说明005
综合医院常用心理障碍药物简介014
心肌桥合并心理障碍诊治029
高血压合并心理障碍诊治045
心律失常合并心理障碍诊治060
冠心病合并心理障碍诊治074
慢性心力衰竭合并心理障碍诊治087
起搏器植入术后合并心理障碍诊治101
睡眠障碍合并心理障碍诊治115
青少年厌学背后的心理问题126
创伤后应激障碍诊治137
应激性心肌病诊治143
主要参考文献149
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| 內容試閱：
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双心医学(psycho-cardiology)是研究与处理心脏疾病与情绪、社会环境和行为相关的科学。双心医学的治疗目的不是简单地把心理疾病和心脏疾病放到一个单元进行治疗，而是强调在临床治疗中关注患者躯体疾病的同时，也要关注患者的精神心理状态，尊重患者的主观感受，倡导真正意义上的健康——即心身的全面和谐统一，最终目标是改善患者的心血管疾病预后，实现患者躯体和心理的完全康复。
“双心”来源于英语“psychocardiology”，1985年由美国威斯康星(Wisconsin)大学精神医学系JAMES W.Jefferson教授首次发表在《心身医学》(Psychosomatics)杂志，文章题为“Psychocardiology:Meeting place of heart and mind”(译为“心理心脏病学：心灵与心脏的交汇”)。JAMES教授认为它应该成为一个正式的亚学科，由不同专业人员共同协作，聚焦于对患者的整体照护和教育，以更好地理解心血管疾病与心理问题的关系，从而给予心血管患者更完善的治疗。20世纪90年代，我国心血管疾病领域著名学者胡大一教授提出了具有中国特色的“双心医学”概念，倡导心脏科医生不仅要关注患者的心脏疾病，同时要关注患者的心理问题，弥合裂缝，使患者得到心脏心理全面康复，从此开启了我国“双心医学”的发展旅程。
说到“双心”，不得不佩服我们祖先的智慧，对于中国人，从发明文字起就把“心”和思想、情绪紧密联系在一起，如心情、心想、心灵、开心、担心、忧心忡忡、心烦意乱、心有余悸、心灰意冷、心旷神怡、心事重重等。早在战国时期，中医学经典著作《黄帝内经》中即有“七情郁结”可引起“气血凝滞”的记载。华佗的《青囊秘录》中写道：“昏疲之身心，即疾病之媒介……”《素问·阴阳应象大论》则有“喜伤心，怒伤肝，思伤脾，忧伤肺，恐伤脾”等精辟论述。中医学一直有心主神明，心主血脉及心者，君主之官也，神明出焉等理论，无不强调心与心理的关系，所以从这个观念提倡现代心内科医生诊治心理疾病并不违和，双心医学应该是历史回归和必然。
常常有人向我提出这样的疑问：作为一名心内科医生，尤其专注于心脏病介入的专家，是什么促使您涉足双心疾病的诊疗领域?尤其是在这一领域初期乃至当下，往往面临诸多挑战而回报有限。这也许是一种缘分和内心的热爱吧，使我在这条道路上坚持了近30年。回溯至1996年，那时我正处于在职博士研究生的学习阶段，并负责科室的心脏病专病门诊工作。彼时，我们医院正积极筹备晋升为三级甲等医院，根据要求需设立心理专科门诊。为此，医院特邀请上海市精神卫生中心袁训初主任前来坐诊，其诊室恰好毗邻我的心脏科专病门诊。在那时，我经常遇到一些有心脏病症状，但没有心脏病之实的患者，教科书称之为“心脏神经官能症”，实质上是一种存在于心内科范畴内的心理疾病。当时除了服用一些谷维素、β受体阻滞剂之类的药物外，并没有什么好的有效手段。鉴于其心理疾病的本质，我便请教袁主任，并将部分患者转介给他进行诊治。然而，在实施过程中我发现，很多患者对去看精神心理门诊很有抵触。于是我尝试着亲自介入这部分患者的心理治疗，并取得了一定的成效。但作为一名心内科医生，涉足心理疾病的治疗在当时无疑是一场冒险，不仅面临政策法规的约束，还遭遇技术上的挑战，并且长期得不到本专业同行及精神心理科理解和接纳，甚至被视为不务正业或不专业的表现。然而，每当看到患者因我的治疗而好转，那份满足和喜悦让我坚信这条路是可以走下去的。
当时我国已经引进了世界上第一个选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)氟西汀，商品名为百忧解。在这之前，治疗心理疾病主要还是多塞平、阿米替林、地西泮等药物，这些药物副作用较大，有成瘾性，而氟西汀实际上是开启了现代药物治疗心理疾病的新时代，但氟西汀用于治疗“心脏神经官能症”时，仍然会有些副作用。氟西汀用于治疗中至重度心理疾病时，其副作用相对而言可能较治疗轻度心理疾病更为轻微。从这一角度来看，氟西汀更适合被推荐用于治疗病情严重的心理疾病。
此后我国又引进了氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)，该药物是小剂量抗抑郁药和非典型抗精神病药物合剂，更适合用于综合医院非精神心理专科中被诊断为“心脏神经官能症”等类似的轻度心理疾病，与氟西汀相比，疗效更优且副作用更少。同时为了更加客观识别心理疾病、观察治疗效果，我也开始接触心理疾病相关心理量表的应用。最早时我用过ZUNG焦虑抑郁自评量表来识别、观察“心脏神经官能症”患者，使用的治疗药物是氟哌噻吨美利曲辛片，并做了大量相关临床案例研究。之后又参加了我国著名心身医学专家吴文源教授的“综合性医院就诊病人伴发抑郁焦虑症状及其治疗”的研究(1999年)，以后又陆续开展了在心内科诊治心理疾病的研究。
在我双心医学之路中最重要的一个转折点是2010年前后，经过多年的临床实践与深度思考，我创制了“躯体化症状自评量表”(somatic symptom scale，SSS)，这对以后形成双心疾病完整诊治的解决方案至关重要。在近30年的临床工作中，我发现综合医院非精神心理专科医生在面对心理疾病的诊疗过程中面临着诸多挑战。他们普遍遭遇以下难题：难以准确判断患者是否存在心理疾病；难以区分患者的症状是由心理疾病还是心脏病所引发；难以判断患者是什么类型的心理疾病；难以评估心理疾病的严重程度；难以决定是否需要转诊；难以说服患者接受心理疾病的诊断，并接受抗焦虑抑郁药物治疗；难以抉择合适的治疗药物的种类和剂量；难以有效监测治疗效果及判断是否治疗充分；以及难以把握减药停药时机。我认为可以使用心理量表来解决这些问题，就像高血压治疗需要血压计，糖尿病管理需要血糖仪一样。但当时临床上对心理疾病的诊治并没有这个观念和习惯。我尝试用ZUNG焦虑抑郁自评量表，但这个量表对心内科中的心理疾病的检出率并不高，且常常有患者对做这个量表表现出不满甚至愤怒的情绪。后来领悟到，究其原因是因为这类心理疾病患者，他们是来看躯体疾病的而不是来看心理疾病的，深深的病耻感让患者对心理疾病充满着害怕甚至恐惧，所以给他们做带有明显心理疾病色彩的量表时，他们就会心生反感，甚至会质疑你的医术或医德。同时，到综合医院非精神科就诊的心理疾病患者主要是以躯体化症状为主的，焦虑、抑郁情绪并不严重，此时采用以情绪症状为主的心理量表往往识别不出。后来，在我国著名的心理疾病诊治专家徐俊冕教授的一次讲课中，我首次接触到了心理疾病的“躯体化症状”这个概念，这启发了我——应当使用专业的症状量表去识别心内科中的心理疾病。然而当时广泛应用的症状量表SCL-90不仅结构复杂，题目繁多，且心理精神题目也过于明显。随后我又接触了PHQ-15症状量表，但该量表又过于简单，难以全面覆盖繁多的躯体化症状。于是，我决心设计一款适合于综合医院非精神科以躯体化症状为主的心理量表。基于多年临床经验体会，我研制了“躯体化症状自评量表”(SSS)。在2010年，得益于我的研究生同学、现在是我国精神科领域著名的专家李春波教授的鼎力相助，我们完成了SSS量表的信度和效度研究。SSS量表的面世，对诊治双心疾病起到了非常重要的作用，极大地缓解了非精神心理专科医生在诊治心理疾病时所遇到的诸多困难。
有意思的是，在我们2010年发表了《躯体化症状自评量表的初步编制及信度和效度研究》之后，美国精神病学会(APA)在2013年5月的年会上，发布了《精神疾病诊断与统计手册》第5版(DSM-5)，其中将综合医院主要以躯体症状为表现的心理障碍定名为“躯体症状障碍”，这个诊断与SSS量表相契合，也可以说SSS量表正是为这个诊断量身定制的。当美国人提出“躯体症状障碍”这一诊断时，他们或许并未意识到，在中国早已经有了针对这一诊断的专用量表。长治医学院附属和平医院健康管理中心刘丽云医生曾对上万名在校大学生用SSS量表进行健康筛查，她对SSS量表有这样的评价：“无论自评还是他评，心身的量表应从两个方面体现问题，中枢自主神经功能紊乱(表现为情绪问题)、外周自主神经功能紊乱(表现为躯体各大系统的症状、伴或不伴器质性疾病或病理改变)，在这方面SSS量表无疑是个经典。”山东济宁医学院附属医院双心名医工作室的马玲主任在使用SSS量表后她的体会是：“①初诊SSS量表能够全面收集患者的躯体症状和严重程度的信息，结果仅作为筛查，引导医生结合病史及心理访谈明确诊断，并依据严重程度制定干预方案。②每次复诊使用SSS量表，能够精准评估疗效，指导医生调整干预方案，特别是对停药时机的把握。③对患者而言，SSS量表让其明明白白看到自己的病症，打破阻抗，从而赢得患者信任，因为量化，能够帮助患者坚持治疗。④SSS量表同时也是医患承诺，见证医患双方共同合作，战胜病魔。”
2014年作为主要执笔人之一，笔者有幸参与了由胡大一教授、于欣教授领衔及丁荣晶教授组织的中国双心医学里程碑的文献—《在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识》的编写工作。经数次讨论，我们最终也把SSS量表纳入共识中，作为辅助识别心血管内科中心理疾病的重要工具。2016年我当选为中华医学会心身医学分会双心协作学组首任组长、第二届上海市中西医结合学会心身医学专业委员会主任委员。2024年8月在全国行为医学学术年会上，我又被选为中华医学会中国行为医学分会中国躯体化症状诊疗研究中心学术委员会主任委员。
据2022年最新的研究显示，三甲医院及基层医院心血管内科患者中，焦虑障碍分别是41%和44%，抑郁障碍分别是34%和37%。这些数据清晰地表明，心理疾病已经成为心血管内科疾病谱中的重要组成部分。面对汹涌而至的心理疾病，由于传统观念的束缚，心血管内科普遍缺乏应对准备，相关知识和技术匮乏，许多观念仍停留在理论层面，造成大量双心疾病患者漏诊、误治现象屡见不鲜。在与众多致力于双心医学发展的同行交流中，我得到了许多鼓励，他们希望我能够分享自己多年来的双心疾病诊治经验。在周红梅医生的热心参与和大力协助下，我将诊治双心疾病的诸多案例进行了系统整理，在此与大家交流分享，希望不仅在理论上，更是在临床实战中给大家带来一些帮助，为双心医学贡献绵薄之力。
我相信，这本书能够解答您在综合医院非精神科诊治心理疾病所遇到的各种困惑。通过阅读本书并结合不断的临床实践，您定能在短时间内成为诊治双心疾病的佼佼者，在帮助患者的同时，也实现自我价值的提升——让您成为一名生物-心理-社会医学模式的真正践行者。
最后我想说的是，在这个精神心理疾病日益凸显的时代，不管您从事哪个医学亚专业，缺乏心理疾病诊治知识的医生都将是一个“跛脚”的医生。成为一名双心医生也许是世界上最有意义的工作之一，因为它不仅能挽救生命，还能拯救灵魂。
毛家亮
2024年9月23日于上海
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