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《社区居家康复服务体系》采用文献调查法、横断面调查法、回顾性调查法、质性研究法等方法，分析了在我国社区居家康复服务体系构建过程中出现的一些问题，如*诊评估内容难以满足社区居家康复服务的复杂需求、居家康复治疗项目数量明显不足、居家康复设备配置率低、社区基层康复人力资源配置不足、目前还不能完全采用与功能相关付费的支付方式、社区康复医联体双向转诊不畅、社区康复专业人员对居家康复满意度不高，以及一体化居家康复平台尚未建成等。同时，《社区居家康复服务体系》依据相关内容提出了解决这些问题的合理化建议，为社区居家康复服务体系的构建打下了良好基础。
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目录第1章 社区居家康复服务体系概述 11.1 社区居家康复服务体系研究背景及意义 11.2 社区居家康复服务体系研究对象及内容 131.3 社区居家康复服务体系研究方法 151.4 社区居家康复服务体系研究思路及研究框架 191.5 社区居家康复服务体系研究质量监控方法 201.6 社区居家康复服务体系研究伦理审核 22第2章 社区居家康复服务体系相关概念及主要理论 232.1 社区居家康复服务体系相关概念 232.2 社区居家康复服务体系主要理论 31第3章 社区居家康复*诊评估研究 373.1 国内外政策文件中社区居家康复*诊评估相关要素 373.2 上海市社区居家康复*诊评估要素的实施现况 443.3 社区居家康复*诊评估中存在的问题 463.4 社区居家康复*诊评估的创新政策 56第4章 社区居家康复治疗项目研究 584.1 中日政府文件规定的社区居家康复治疗项目 584.2 上海市社区居家康复治疗项目实施现况 604.3 我国社区居家康复治疗项目存在的问题 704.4 我国社区居家康复治疗项目的创新政策 73第5章 社区居家康复设备配备研究 755.1 国内外政策文件和文献中社区居家康复设备配备的现况 755.2 上海市社区居家康复设备配备实施现况 765.3 我国社区居家康复设备配备中存在的问题 1015.4 我国社区居家康复设备配备的创新政策 102第6章 社区居家康复人力资源配置研究 1056.1 国内外社区居家康复人力资源配置比较 1056.2 上海市社区居家康复人力资源配置实施现况 1076.3 我国社区居家康复人力资源配置存在的问题 1106.4 我国社区居家康复人力资源配置的创新政策 112第7章 社区居家康复支付方式研究 1157.1 国内外政策文献中社区居家康复支付模式比较 1157.2 上海市社区居家康复支付方式质性研究 1317.3 上海市社区住院患者住院费用定量研究 1477.4 上海市社区康复护理项目医保支付定量研究 1597.5 我国社区居家康复支付方式发展中存在的问题 1667.6 优化我国社区居家康复支付方式的创新政策 167第8章 社区居家康复医联体发展研究 1718.1 国内外政策文件和文献中社区居家康复医联体现况 1718.2 上海市社区居家康复医联体实施现况 1738.3 我国社区居家康复医联体发展中存在的问题 1918.4 我国社区居家康复医联体发展的创新政策 192第9章 上海市社区居家康复专业人员满意度研究 1959.1 社区康复专业人员对西医居家康复满意度研究 1959.2 社区康复专业人员对中医居家康复满意度研究 2019.3 我国社区居家康复满意度发展中存在的问题 2099.4 我国提高社区居家康复满意度的创新政策 211第10章 上海市中西医结合社区居家康复优势比较研究 21310.1 资料与方法 21310.2 被调查人员基本特征 21410.3 中西医结合居家康复优势的影响因素分析 21610.4 发展中西医结合居家康复优势的创新政策 221第11章 基于数字技术的社区居家康复一体化平台研究 22311.1 国际数字康复政策概述 22311.2 国内外数字化社区居家康复一体化平台建设现况 22511.3 我国社区居家康复一体化平台建设面临的挑战及困难 23111.4 促进我国社区居家康复一体化平台建设的建议 232参考文献 236附录 2005～2024年社区居家康复服务相关文件 253
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第1章 社区居家康复服务体系概述 1.1 社区居家康复服务体系研究背景及意义 1.1.1 社区居家康复服务体系的研究背景 （1）老龄化程度不断加深，社区居家康复需求不断扩大 根据联合国标准，老龄化社会是指一个地区60岁及以上的老年人口占总人口的10%及以上，或65岁及以上老年人口占总人口的7%及以上。联合国发布的《世界人口展望》（2017年修订版）第25轮人口估计和预测数据显示，截至2017年，世界人口已近75亿人，到2050年将达到98亿人，2100年将达到112亿人。老龄化继续加剧，2017年全世界60岁及以上人口为9.62亿人，预计2050年达到21亿人，2100年达到31亿人。2017年60岁及以上人口占总人口的12.8%，2050年占21.4%，2100年占27.7%。2017年全世界80岁及以上的人口为1.37亿人，预计2050年将较2017年增加2倍以上，达到4.25亿人，2100年将较2017年增加近6倍，达到9.09亿人，所占比重2017年为1.8%，2050年为4.3%，2100年为8.1%（图1-1）。 根据2021年国家统计局发布的第七次全国人口普查数据，我国60岁及以上人口为2.64亿人。其中，65岁及以上人口为1.91亿人，占总人口的13.5%。与2010年全国人口普查数据相比，60岁及以上人口的占比上升5.44个百分点，而《上海市第七次全国人口普查主要数据公报（**号）》的数据也显示，上海市60岁及以上人口占上海市总人口的23.4%，65岁及以上人口占16.3%，并且比2010年上升8.3个百分点，这些都表明我国人口老龄化进一步加重。2020年《中国卫生健康统计年鉴》显示，2010～2018年老年人口抚养比从12%增长至16.8%。平均每个劳动力需要抚养的老年人数量增加，老龄化持续严重。 《健康管理蓝皮书：中国健康管理与健康产业发展报告（2018）》表示，我国慢性病发病人数在3亿左右。患心脑血管疾病的人数超过2亿，患高血压的人数达1.6亿，糖尿病患者人数达1.14亿，而根据第六次全国卫生服务调查报告，我国老年人口慢性病患病率已达59.1%，23.8%的老年人患有2种及以上的慢性病，慢性病人群的数量也随着社会发展逐年增加。与此同时，我国慢性病患病人群也呈现年轻化趋势，这为我国社会经济发展带来了新的挑战。 2019年我国总人口为14.1亿人，其中残疾人总数为8500余万，占全国总人口的6%。根据上海市统计局的数据，2019年上海市各类残疾人总数为57万，占全市总人口的2.34%。随着人口老龄化及慢性病增加，残疾人数也持续增加，对康复和护理等呈现庞大的刚性需求。残障现患率的上升及残障人口规模的持续增大，部分原因在于老龄化程度的进一步加重，这对居民的健康水平和生活质量造成了影响。 不同程度的瘫痪、畸形、姿势异常、肌肉萎缩、肌力减退、共济失调、认知功能障碍、心肺功能减退等往往存在于以上残障人群，导致这些人群具有更高的康复治疗需求。居家康复是医疗机构开展康复医疗训练与服务的最佳方式。 尽管我国老年人寿命延长，但一些健康指标（如日常生活自理能力，躯体功能和认知功能）的整体水平可能在变差，这为老龄健康保障体系的维护、社会服务与家庭支持带来严峻挑战。2020年一项覆盖我国31个省（市、自治区）、样本量为69337人的调查研究发现，60岁及以上老年人中日常生活需要照顾的比例为11.8%；同时，调查结果显示，90.7%的老年人希望居家养老。当前老年人的医疗、护理和照护问题日益凸显，社会对居家医疗、护理、照护服务呈现刚性需求。 “健康老龄化”刻不容缓。“健康老龄化”是各国应对老龄化问题的科学选择，它通过改善老年人的健康状况，延长其生活自理期，降低失能和失智的风险，不仅有利于提高老年人的生活质量，还有利于减轻政府的财政负担、节约社会资源。随着“健康老龄化”的观念不断深入，老年人对居家康复的需求也将呈增长态势。 （2）社区居家康复优势明显，便于老年人健康管理 有研究显示，居家康复服务一方面能够提高卫生资源的利用效率，加速医疗机构床位周转，降低患者再住院率，减少交叉感染和死亡风险。以卒中为例，多项评估家庭卒中康复计划的成本效益研究显示，家庭康复比常规护理成本更低、效果更好，它既能节约医疗成本，又能减轻家庭负担，有较好的经济效益和社会效益。另一方面，居家康复不受时间、空间等因素的限制，降低了患者参与康复的难度。患者在熟悉的家庭环境中接受康复服务，可减少其对医护人员的抗拒感，将康复视为日常生活的一部分，更有可能将从康复中学到的能力直接应用到日常生活中。同时，弱化交通、环境、照顾等因素的影响，可以使其参与康复治疗的依从性更高，在治疗活动中有更多获益。 长期持续的居家康复可以有效提高老年人的生活质量及日常生活活动能力，荟萃分析显示患有心脏疾病、髋部骨折、肌肉骨骼疾病等的患者采取居家康复后，患者身体机能、生活质量均可以得到有效改善。除此之外，居家康复服务还能够维持患者社交网络，使疾病管理与日常社交生活结合起来，有利于促进患者功能障碍的康复，使他们更容易在康复后回归社会。 （3）国家政策大力支持开展社区居家康复服务 2018年民政部发布的《居家老年人康复服务规范》（征求意见稿）对居家老年人康复服务的术语和定义、参与服务的机构、人员、设施要求、服务内容与要求、服务流程、服务评价与改进等均做了明确说明。 2019年国家卫生健康委员会（简称国家卫健委）等部门发布《关于深入推进医养结合发展的若干意见》，提出要因地制宜开展家庭病床服务，发挥中医药在康复中的*特作用，并提出要研究出台上门居家医疗卫生服务的内容、标准、规范，完善上门居家医疗服务收费政策，建立居家医疗健全保障机制。同年10月国家卫健委等8部门联合印发《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》，提出开展社区居家中医药健康服务，中医特色老年人康复、护理服务，为居家失能老年人提供家庭病床、巡诊等上门居家医疗服务，充分发挥康复医疗在老年医疗服务中的作用，提出研究完善上门居家医疗护理和家庭病床服务收费和支付政策。 2020年国家卫健委发布《关于加强老年人居家医疗服务工作的通知》，明确了康复治疗及中医服务两大块居家医疗服务，确定了居家医疗服务的主体、对象、内容、方式。 2021年国家卫健委发布《关于印发加快推进康复医疗工作发展意见的通知》，明确提出积极发展社区和居家康复医疗，鼓励有条件的医疗机构通过“互联网+”、家庭病床、上门巡诊等多种方式，将机构内康复医疗服务延伸至社区和居家，并统筹完善康复医疗服务价格和医保支付管理。同年10月，《国家卫生健康委办公厅关于开展康复医疗服务试点工作的通知》中，再次提出要探索完善康复医疗服务价格和支付机制，鼓励结合实际建立居家康复医疗服务价格和支付机制。2021年11月，《中共中央国务院关于加强新时代老龄工作的意见》指出，未来将制定住房等支持政策，鼓励成年子女与老年父母就近居住或共同生活，创新居家养老服务模式。这些政策均表明居家养老是未来养老的大趋势，居家康复服务的进程正不断加快。 2021年国务院发布的《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》及2022年国家卫健委等六部门发布的《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》均指出，积极开展社区和居家中医药健康服务，鼓励服务人员掌握和使用中医技术方法，为失能、慢性病、高龄、残疾等行动不便或确有困难的老年人提供居家医疗服务。 （4）社区居家康复服务保障机制不断完善，社会医疗保险覆盖面逐渐扩大 2020年全国基本医疗保险参保达13.61亿人，其中职工医保参保34423万人，居民医保参保101677万人，参保覆盖率稳定在95%以上。2020年医疗救助资助7837.2万贫困人口，贫困人口参保稳定在99.9%以上；2020年全国商业健康保险保费收入8173亿元，年均增长率达20%；2020年全国职工医疗互助参保4625.3万人，848.2万人享受互助待遇。此外，2020年末长期护理保险（简称“长护险”）开展试点，10835.3万人参加长护险。我国部分省（自治区、直辖市）已经将失能老年人和慢性病患者在居家和社区接受护理康复的费用纳入社会医疗保险支付范围。 1.1.2 我国社区居家康复服务体系研究热点及趋势分析 （1）社区居家康复服务研究的政策引导和发展路径 我国社区居家康复服务研究历程呈现明显阶段性特征，大致可划分为萌芽期、快速增长期、内涵探索期。 1）萌芽期（2001～2009年）：国内发表论文数量较少且增速缓慢，整体呈低位增长趋势。这一阶段的政策核心是推动社会福利社会化，旨在提供多元化养老服务。2001年中国政府启动完善基本养老保险制度改革试点。2002年，联合国第二次世界老龄大会提出“积极老龄化”理念，将“*立、参与、尊严、照料和自我实现”确立为养老服务核心要素；2003年我国基本养老保险参保人数达1.55亿，企业退休人员基本养老金实现社会化全额发放，为居家养老事业的蓬勃发展提供了现实条件。2008年国家多部委出台《关于全面推进居家养老服务工作的意见》，强化了对居家养老服务发展的引导。政府部门通过优化养老产业政策条件推动了养老服务家庭化进程。这一阶段的突现词有“家庭护理”“居家养老”等，时间线图谱中有“服务需求”说明此时居家养老服务以基础护理和生活照料为主要内容，社区对于居家康复仍存在较大需求。结合对该期的发文量统计结果，在2010年以前居家养老模式仅被少数人关注，所以这一阶段可以界定为社区居家康复的萌芽阶段。 2）快速增长期（2010～2019年）：文献量迅速增加，2019年共发表相关论文147篇。这一阶段的政策目标旨在增加养老服务设施，改善多元供给模式，发展多层次养老服务。2010年WHO等国际组织发布《社区康复指南》，将居家康复作为医疗服务的重点发展战略。此后，2013年国务院发布《关于加快发展养老服务业的若干意见》（国发〔2013〕35号），提出建设“以居家为基础、社区为依托、机构为支撑”的多元化养老服务体系，明确了居家养老的角色与功能定位。2013年商务部发布《居家养老服务规范》（SB-T10944-2012），为实现居家养老服务规范化管理提供了标准。2019年陆续出台《关于推进养老服务发展的意见》（国办发〔2019〕5号）、《关于深入推进医养结合发展的若干意见》（国卫老龄发〔2019〕60号）和《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》（国卫老龄发〔2019〕61号）等文件，在拓宽养老服务投融资渠道、扩大养老服务消费、促进养老服务基础设施建设等方面提供了体系化的政策支持，我国银龄居家康复研究迎来了快速增长潮。这一阶段的突现词有“长期照护”“医养融合”“生活质量”等，2019年“居家康复”开始作为关键词出现在研究者视野中，康复服务逐步被纳入居家康复服务体系中。 3）内涵探索期（2019年之后）：受新冠疫情影响，相关论文量2019～2020年度下降；2020～2021年度又增加。2021年发表相关论文148篇；2021～2024年度呈现下降趋势，2024年发表相关论文81篇。这一阶段政策目标为使养老服务体系智能化，实现养老服务高质量产业化发展。2020年国家发布《关于加强老年人居家医疗服务工作的通知》（国卫办医发〔2020〕24号）和《关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》，提出构建居家社区机构相协调，医养康养相结合的养老服务体系。 2021年发布《关于组织实施2021年居家和社区基本养老服务提升行动项目的通知》（民办函〔2021〕64号）、《关于印发加快推进康复医疗工作发展意见的通知》，此后社区居家康复事业标准化不断提高。但受全球新冠疫情的影响，居家康复的各项实证研究受到极大限制，
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