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| 內容簡介： |
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《营养流行病学（第2版）》系统地介绍了现代营养流行病学的原理和方法及其在慢性疾病病因和预防措施研究中的应用和发展。《营养流行病学（第2版）》共分九章：第一章为绪论，第二章为营养流行病学的研究方法，第三章为常规膳食暴露的评价方法，第四章为人体测量，第五章为生物标志物的检测，第六章为身体活动测量与评价，第七章为资料整理与分析，第八章为循证营养学，第九章为营养政策。教材详细介绍了营养流行病学的定义、研究方法，膳食摄入量调查、膳食摄入的生化指标测量、身体测量和人体成分构成测量的方法，对膳食与疾病关系研究数据的分析、表达及诠释的原理和方法做了全面、深入和系统的讨论。
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目录第一章 绪论 1第二章 营养流行病学的研究方法 6第一节 横断面研究 6第二节 生态学研究 16第三节 病例对照研究 21第四节 队列研究 33第五节 干预研究 43第六节 预后研究 60第七节 精准营养研究 75第八节 真实世界研究 89第九节 孟德尔随机化研究 103第三章 常规膳食暴露的评价方法 115第一节 24小时膳食回顾法 115第二节 膳食记录法 118第三节 食物频率问卷法 120第四节 远期膳食的回忆 126第五节 其他评价方法和新技术 128第四章 人体测量 134第一节 身高和体重 134第二节 脂肪质和瘦体组织 139第三节 体成分的测量 143第五章 生物标志物 152第一节 生物材料采集及处理 152第二节 生物标志物的检测 156第三节 生物标志物的评价 159第四节 常用营养生物标志物 163第五节 新生物标志物的发现 179第六章 身体活动测量与评价 188第一节 概述 188第二节 身体活动及相关定义 189第三节 身体活动测量方法 199第四节 身体活动评价 208第七章 资料整理与分析 212第一节 数据整理 212第二节 数据描述 213第三节 数据分析 216第四节 变异、误差及其控制 227第五节 总能量摄入的校正 236第六节 膳食模式分析 245第八章 循证营养学 251第一节 循证营养学概述 251第二节 系统评价和Meta分析 254第三节 网状Meta分析 264第四节 伞状评价 269第九章 营养政策 273第一节 概述 273第二节 营养政策信息的收集 277第三节 营养政策的制定和实施 282第四节 营养政策效果的评价 290参考文献 295
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第一章绪论 一、营养流行病学发展历史 营养流行病学（nutritional epidemiology）起源于人们对膳食与人类疾病发生关系的认识。尽管这是一个比较新的研究领域，但是早在200年前，研究者们就曾应用流行病学的基本方法确认了几种营养素。在18世纪中叶，《论坏血病》一书的作者詹姆斯？林德（JamesLind）进行了*次临床试验，他通过设置对照试验组并进行数据比较分析，发现柠檬和橘子治疗坏血病效果*快、最好，因此指出远航的水手是因为缺乏新鲜蔬菜、水果而患坏血病，提出可用鲜柠檬汁来治疗和预防这种疾病，他的研究发现不仅推动了预防医学和营养学在战士和水手群体中的应用与发展，也为后人最终发现维生素C缺乏是坏血病的原因奠定了基础。 19世纪后期，有人发现脚气病（beriberi）在吃精白米的水手中盛行，高木兼宽通过在水手膳食中添加牛奶及蔬菜有效地控制了脚气病。数十年以后，人们发现维生素缺乏是引起脚气病的根本原因。同样地，戈德伯格（Goldberger）于20世纪初采用流行病学的方法确认糙皮病（pellagra）是一种营养缺乏病，主要发生在美国南部以玉米为主食的地区。 营养流行病学的研究范围随着重大疾病发病率的增加而扩大。当前，心脏病、癌症、骨质疏松症、白内障、脑卒中、糖尿病、痴呆、帕金森病和先天畸形已经成为营养流行病学主要的研究领域。其中大型队列研究是研究这些疾病最好的方法。目前正在进行的世界著名的大型队列研究有美国的护士健康研究（Nursing Health Study，NHS）和弗雷明汉心脏研究（Framingham Heart Study），荷兰的鹿特丹研究（Rotterdam Study），丹麦的哥本哈根城市心脏研究（Copenhagen City Heart Study）等。 护士健康研究（NHS）是目前最大规模和持续时间*长的关于女性健康影响因素的研究之一。NHS的研究经费来自美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH），由哈佛大学公共卫生学院和波士顿布里格姆妇女医院的研究者们共同发起。此项研究始于1976年，在1989年进行了扩大后的2期研究，2010年开始了3期研究。NHS自开始以来，已经在国际各类知名医学杂志上陆续发表了千余篇文章，多数是关于生活和行为方式对健康的影响。欧洲癌症与营养前瞻性调查（the European Prospective Investigation in to Cancer and Nutrition，EPIC）是一项正在进行的多中心前瞻性队列研究。1992～2000年，所有EPIC中心的受试者都进行了登记，EPIC研究在10个欧洲国家的23个中心招募了519978名参与者。收集饮食和非饮食变量的基线问卷和访谈数据，以及人体测量和长期储存的血液样本，对队列参与者进行长期跟踪随访。通过死因登记和主动随访等对研究对象进行追踪并收集相关资料，比较暴露变量对癌症等疾病发病率和死亡率的影响。 Adolph等在山东进行的膳食调查是我国*早的膳食调查之一，20世纪30年代，在极端困难的条件下营养工作仍在进行，主要研究在食物缺乏情况下如何维持基本营养以保持健康，开展了营养缺乏病（如维生素缺乏）的诊断和治疗，以及儿童营养补充的实践观察等。侯祥川等对维生素A缺乏与疾病的关系进行了系列研究。吴宪等对人体蛋白质代谢与营养需求开展研究，为中国居民蛋白质营养**标准奠定了基础。在20世纪七八十年代，我国学者通过对不同地区人群硒营养状况和克山病发病率的比较及人群干预试验，证明硒缺乏是我国克山病的发病原因之一。 中华人民共和国成立后，1959年进行了**次全国营养调查，共调查了27个省、自治区、直辖市约180个调查点，调查18万人，体检9万人，生化检验2万余人。调查中发现湖南脚气病、山东营养不良性水肿、新疆糙皮病发病率较高，经及时有效防治，解决了这些营养缺乏问题。20世纪50～70年代，军事医学科学院军队卫生研究所等机构对部队营养状况进行了调查研究，并相继制定了陆军、空军和海军的营养需要量标准。 《中国的膳食、生活方式与死亡率：六十五个县的调查研究》一书，是中国预防医学科学院（现中国疾病预防控制中心）研究员陈君石团队与美国康奈尔大学、英国牛津大学20年精诚合作的巅峰之作，是规模庞大的关于膳食、生活方式与疾病死亡率的流行病学研究。此外，为了更好地研究营养与慢性病的关系，我国也已建成了若干大型研究队列，如规模为50万样本量的中国慢性病前瞻性研究项目、规模为20万例的泰州人群健康跟踪调查、规模为18万例的中国高血压随访调查等。大型研究队列的建立将逐渐揭示营养、生活方式与慢性病发生发展、预防和治疗的关系。 20世纪90年代，中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所与美国北卡罗来纳大学合作开展了大型开放式队列研究项目“中国健康与营养调查”，针对同一人群分别于1989年、1991年、1993年、1997年、2000年、2004年、2006年、2009年、2011年、2015年进行了10次随访调查，关注了涉及科技民生的新热点，形成了对社会经济状况、卫生服务、居民膳食结构和营养状况等内容进行重复观测的优质数据库，为政府制定政策提供了科学依据，为研究人员提供了丰富的基础研究数据，也为公众了解我国膳食营养的变迁特点及关注的健康问题提供了丰富的信息服务。 我国于1959年、1982年、1992年和2002年分别开展了四次全国营养调查，调查结果与数据信息对于了解我国城乡居民膳食结构和营养水平及其相关慢性疾病的流行病学特点及变化规律，评价城乡居民营养与健康水平，制定相关政策和疾病防治措施发挥了积极的作用。 2010年决定将10年开展一次的中国居民营养与健康状况调查的方式变换为常规周期性全国营养与健康监测，按监测计划完成抽样人群的监测任务，形成一个完整的、具有全国代表性的营养监测报告。 二、营养流行病学的定义、研究目的和研究范围 （一）定义 营养流行病学是应用流行病学的方法研究人群膳食营养状况、营养与健康和疾病的关系，确定膳食因素在人类与营养有关疾病中的作用，特别是在慢性病中作用的一门科学。从流行病学的研究结果提出膳食建议，阐述特定膳食摄入模式的分布和决定因素与疾病的关系，通过用**的试验方法来验证一些特定的假设，以确定造成某种健康或者疾病现象的因素。在一般因果关系建立之后，将流行病学的分析转变成面向大众的膳食建议或营养政策来预防疾病，降低慢性病发生的危险和预防营养不良。 （二）研究目的 营养流行病学主要用于人群营养状况评价，研究与营养有关疾病的分布，确定与营养有关疾病的病因，研究营养在慢性疾病中的作用，研究营养与疾病的关系，制定膳食指南和人群营养的干预措施并对干预措施进行效果评价等。 研究人群营养状况：用于监测食物消费、营养素摄入量，评价人群营养状况。 研究与营养有关疾病的分布：确定与营养有关疾病的病因，以预防疾病和改善人群健康状况。 研究营养与疾病的关系：寻找新的证据以支持或反驳现有的假说，进一步证实膳食因素与疾病的关系。 研究营养在慢性疾病中的作用：在一般因果关系建立之后，将流行病学的研究成果转变成面向大众的膳食建议来维护健康、降低慢性病的发病风险和预防营养不良。 制定膳食指南和人群营养的干预措施并对干预措施进行效果评价等。 （三）研究范围 了解人群营养与健康状况：采用营养流行病学方法定期对不同人群进行全国性或地区性的营养与健康状况调查，可了解某人群营养与健康现状及其变化趋势。 制定膳食指南：目前很多国家已制定自己的膳食指南，其中多项建议都是建立在营养流行病学的基础之上，如在我国膳食指南中“多吃蔬菜、水果和薯类”，是根据大量流行病学的研究结果得出的结论。富含蔬菜、水果和薯类的膳食对于维持人们身体健康，保持肠道正常功能，提高免疫力，降低患肥胖、糖尿病和高血压等慢性病风险具有重要作用。 研究营养在慢性病中的作用：膳食因素在慢性病发生发展中具有非常重要的作用，采用营养流行病学方法可以研究某一特定人群慢性病的膳食危险因素，通过干预来预防慢性病的发生和发展。因此，营养流行病学在慢性病防治研究中是一个非常重要的方面。 研究营养相关疾病的病因与分布：通过研究营养相关疾病分布有关的膳食因素，如居民的饮食特点、饮食习惯、特殊嗜好、膳食组成等，可为制定与营养相关疾病的预防措施提供依据。 三、营养流行病学的研究方法 在膳食与疾病（特别是慢性疾病）关系的流行病学研究中，往往采取以下一些研究方法。 （一）相关性研究 相关性研究或生态学研究是膳食与疾病的流行病学研究中*常用的方法之一，即比较不同人群的疾病发生率及这些人群消费某种食物的情况。食物消费信息即一个国家或地区的食物产量及进口食物量减去出口、动物饲料用量及其他非人类所消耗的量，基于上述信息可得到许多显著性相关，但相关性研究在营养流行病学中的作用具有一定的争议性。 （二）特殊暴露群组研究 某些具有特殊膳食习惯的人群为研究膳食因素与疾病的关系提供了有意义的资料，这些人群通常具有宗教信仰及种族方面的特征。然而，特殊暴露人群的结果与生态学研究一样，受许多因素的制约。许多膳食及非膳食因素很可能会使这些特殊人群与对照人群有所区别。例如，很难区分素食者结肠癌发病率和死亡率低的原因是酒精摄入量较低还是蔬菜摄入量较高。但是，当得到阴性结果时，这种研究所提供的结论便相当有价值。例如，有研究发现美国素食者乳腺癌死亡率与一般人群没有显著区别，这就为肉食不会增加患乳腺癌的危险性提供了强有力的证据。 （三）移民研究 移民研究在排除生态学研究中观察到的由于遗传因素引起相关性的可能性方面尤为重要。对于大多数癌症，具有原居住地区癌症发病特征的人群移居到一个新地区以后，其癌症发病率就逐渐具有新地区的特征。因此，遗传因素不是造成在这些国家中不同地区或不同人群癌症发病率有很大不同的主要原因。移民研究也可用于了解潜伏期或相对暴露时间。 在一段时间内，同一人群中某种疾病发病率的明显变化为非遗传因素在该种病的病因学上起着重要作用提供了依据。例如，美国冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）发病率在21世纪的前50年中迅速上升，随后呈下降趋势。这些变化清楚地表明：尽管遗传因素有一定的影响，但环境因素（包括膳食）是冠心病的主要病因。 （四）病例对照研究和队列研究 相关性研究的缺点可以通过病例对照（case-control）研究或队列（cohort）研究解决。病例对照研究是比较患者及对照者在发病前的膳食等各种因素的差异。队列研究是在收集一组正常人群的膳食信息后进行跟踪，并按膳食进行分组观察该人群的发病情况。在这两种研究中，其他因素的混杂作用可以在研究设计或资料分析阶段得到控制。进一步讲，可以收集到患病个体的饮食信息，而不是使用整个人群的平均数。一般病例对照研究较队列研究提供的信息更迅速，因为其无须跟踪，并且调查对象的数量相对较少。然而，由于存在方法学上的偏差，从膳食因素与疾病关系的病例对照研究中，很难得到一致的结果。这种偏差不是由膳食单一因素造成的，而是有数个方面的原因。由于大多数人的膳食变化限于一定范围内，并且测量摄入量的错误是不可避免的。前瞻性的队列研究可以避免病例对照研究在方法学上的偏差。由于所收集的膳食信息是在疾病诊断之前，因而对膳食的回顾不受疾病的影响。除了很少受偏差影响外，前瞻性的队列研究还能对过去膳食进行重复评价，并可同时观察膳食对多种疾病的影响，包括总死亡率。 前瞻性研究的限制在于通常需要纳入数万名研究对象，因而成本较高。若采用由参与者自行填写问卷的方式，可在一定程度上降低开支，从而使大规模人群研究成为可能。然而，即便是样本
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