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『簡體書』中小学生自闭症－识别、评估和治疗

書城自編碼： 1820398
分類：簡體書→大陸圖書→醫學→其他临床医学
作者： [美]布罗克
國際書號(ISBN)： 9787501984381
出版社：中国轻工业出版社
出版日期： 2012-01-01
版次： 1
頁數/字數： 164/84000
書度/開本： 16开釘裝：平装

售價：HK$ 73.8

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編輯推薦：

学校常见心理问题译丛由加州大学“咨询、临床和学校心理学项目”副教授S. R.
Jimerson等诸位业内专家联合撰写。
北师大心理系林崇德教授、同济大学赵旭东教授倾情推荐。
此套译丛特别为中小学心理健康教师和相关教育工作者撰写。基于学校教师的工作需要，提供了有关多动症、自闭症、创伤后应激障碍、品行障碍、自伤问题和早发性精神分裂症等多种常见儿童期发展性精神疾病的丰富资讯。为一线教师识别、评估那些有特殊需要的孩子提供了最新、最全的实用信息，并详细介绍了在学校环境中如何进行有效干预的丰富建议。

內容簡介：

此套译丛特别为中小学心理健康教师和相关教育工作者撰写。基于学校教师的工作需要，提供了有关多动症、自闭症、创伤后应激障碍、品行障碍、自伤问题和早发性精神分裂症等多种常见儿童期发展性精神疾病的丰富资讯。为一线教师识别、评估那些有特殊需要的孩子提供了最新、最全的实用信息，并详细介绍了在学校环境中如何进行有效干预的丰富建议。

第一章　导论
　为什么学校心理卫生专业人员应该阅读本书
　自闭症谱系障碍
　自闭症及特殊教育的适宜性
　本书的目标与计划
第二章　病因
　遗传因素
　环境因素
　神经生物学因素
　总结
第三章　流行病学相关情况
　《残疾人教育法》帮助的自闭症学生
　普通人群中自闭症发病率的变化
　与自闭症相关的其他因素
　总结
第四章　病例发现和筛查
　病例发现
　筛查
　总结
第五章　诊断性评估
　诊断标准
　发展史、健康史和家族史
　间接评估
　直接评估
　总结
第六章　心理教育评估
　测验的调整和修改
　具体的心理教育评估方法
　总结
第七章　治疗
　集中于多元发展技能的综合治疗
　对特定目标技能的教育干预
　精神性药物治疗
　替代和补充治疗
　总结
附录　自闭症的相关资源
参考文献

內容試閱：

第一章　导论
最新的流行病学研究显示，在过去的10年中，被诊断为自闭症的人数在世界范围内呈现出增长的趋势。尽管早期的研究认为典型的自闭症患病率是非常低的（大约为12000），但是如果把自闭症看做一组谱系障碍，并且把那些谱系边缘的障碍类型（如阿斯伯格综合征、广泛性发育障碍—未命名的障碍类型）也归结为自闭症的话，那么目前的自闭症患病率要远远高于我们之前的调查数据（大约为1160）。诊断技术的提高和分类系统的扩大可以部分地解释自闭症患病率增加的原因，另一些研究者则认为，近几十年的环境变换也增加了婴幼儿患自闭症的风险。无论是什么原因（或者更可能是什么原因），增加自闭症谱系障碍（自闭症或自闭症谱系障碍）患病率的因素，很显然的是现在的学校心理卫生专业人员更有可能去识别，并且需要照顾这些患有自闭症谱系障碍的学生。
比如，在一份新近的电子问卷调查中，95%的学校心理学家报告被诊断为自闭症的学生数量增加了（Kohrt，2004）。这些老师称，每年平均能看到8个患自闭症的学生。毫无疑问，自闭症患病率提高会使接受特殊教育的学生数量相应增加。具体来讲，在1994—2003年，符合《残疾人教育法》（Individuals
with Disabilities Education
Act，简称IDEA）的自闭症患者数量增加了6倍（从22664增加到了141022，美国教育部，
2005）。鉴于这一新情况，学校心理卫生专业人员非常有必要更好地理解自闭症这一疾病类型，以方便识别这些学生并为他们服务。这本书的主要目标就是方便专业人员获得这方面的知识和做好职业准备。
为什么学校心理卫生专业人员应该阅读本书
学校心理卫生专业人员需要增加自闭症知识的原因，除了这些疾病的患病率增加之外，还有一些其他的原因。在这一部分，我们主要来了解一下是什么原因使得学习自闭症的相关知识成为当务之急。
早期的识别和干预对自闭症发展进程具有决定性的作用
把更多的注意力倾注在自闭症患者身上的一个重要原因是：早期识别不但是可行的，更是一个重要的决策性过程。有研究显示，75%
~88%的自闭症患者在出生的头两年表现出了一些患病迹象，而有31%
~55%的自闭症患者在出生的第一年表现出症状。这些数据加上其他的研究证实，儿童早期大脑皮层具有很强的可塑性，而且发现，加强早期干预对自闭症儿童来说也收到了良好的效果。这就让研究者们达成了一致的意见：加强自闭症儿童的早期干预是非常有必要的。因此，对于学校心理卫生专业人员，尤其是在学前教育领域工作的人来讲，确保自闭症儿童尽早被识别出来是很重要的一件事。
不是所有的自闭症儿童在入学以前都可以被诊断出来
尽管我们希望大部分的重症自闭症在达到入学年龄之前都可以被诊断出来，但是我们还要清楚仍然有很多“漏网之鱼”，即直到上幼儿园才被诊断出来。Howlin和Asgharian（1999）称英国的一项调查显示，自闭症儿童的平均诊断年龄为5.5岁。特别对于那些只有轻度自闭症症状的孩子（如阿斯伯格综合征）来说，直到入学才被诊断出来是常有的事，对于这些孩子，他们的平均诊断年龄为11岁。自闭症在5岁以前很少被诊断出来。与上述的证据一致的事实是：在特殊教育机构接受教育的自闭症儿童最多的是在6～11岁（美国教育部，2003）。因此，对所有的专业人员来说（不仅仅是那些在学前教育机构工作的人），了解自闭症并且对自闭症的早期迹象保持高度警觉是非常有必要的。
大部分的自闭症儿童是在学校诊断出来的
1996年，Yeargin Allsopp
和他的同事在美国亚特兰大州进行了一项关于自闭症流行病学的调查显示：只有3%的自闭症儿童是在完全独立于学校资源的情况下被诊断出来的；57%的自闭症儿童是在学校和非学校资源混合的情况下被诊断出来的；40%的自闭症儿童完全是在学校资源下被诊断出来的。因此，我们可以说学校心理卫生专业人员应该参与到自闭症的识别过程中。
让自闭症儿童充分地融入到正常的教学课堂中
这里需要特别说明的是，目前的研究和实践正朝着特殊教育和普通教育相融合的方向前进。残障学生越来越多地被安排在普通的教育环境中。另外，最新的研究显示：很少有自闭症学生同时被诊断为精神发育迟滞，这一结果也提高了把他们编入正规班级的可能性。所以，现在学校心理卫生专业人员在工作中更有可能遇到自闭症儿童。对于特殊教育者和普通教育者来说，更新他们对自闭症儿童的惯常看法是很有必要的。
自闭症谱系障碍
正如现在的概念所描述的，自闭症这一术语包含了几种不同的障碍类型（尽管有重叠）。这一部分主要介绍“自闭症谱系障碍”的来源和确切概念。
“自闭症”的来源
根据Rau的解释，“自闭症”这一术语最早是在1911年由瑞士精神科医生布洛伊尔提出。“自闭症”（autism）一词来自于希腊语中的“autos”（自我）和“ismos”（状态）这两个词，布洛伊尔用这一术语来描述“转向内在自我”这一概念，而且把这一术语用来形容成人精神分裂症。1943年，Leo
Kanner医生第一次用“幼儿自闭症”这一术语来描述一群与社会隔绝、行为僵化、有交流障碍的儿童。自闭症最早被认为是由于父母疏于照顾造成的，直到20世纪60年代，研究者才发现很多自闭症儿童有癫痫症状，从而开始把这一障碍看做是有神经病学基础的疾病。
1980年，儿童自闭症首次被收录到美国《精神疾病诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical
Manual，简称DSM）第三版中，归类到了“广泛性发育障碍”这一疾病分类中。也正是在这一时期，人们逐渐意识到Kanner所描述的自闭症（也被叫做经典自闭症）是自闭症谱系障碍中最典型的障碍形式。
自闭症障碍是DSM - Ⅲ- R中的暂时分类，目前，在DSM
-Ⅳ（2000）中，自闭症障碍被放在广泛性发育障碍即“通常在婴儿、儿童和青少年中被首次诊断的障碍”子类中。除了自闭症障碍，其他的具体发育障碍还包括阿斯伯格综合征、广泛性发育障碍、其他未分类障碍、雷氏障碍和儿童期崩解症。图1.1描述了这些障碍类型之间的关系。为了本书的需要，“自闭症”和“自闭症谱系障碍”被用来描述DSM
-Ⅳ中所指的5种具体的诊断类型。之所以选择“自闭症”这一术语来表示，是因为与广泛性发育障碍相比较，家长和专业教育人员对自闭症这一术语已经有了较好的认知和理解了。接下来，我们将逐一介绍这五种广泛性发育障碍。
广泛性发育障碍
（自闭症谱系障碍）
自闭症障碍阿斯伯格
综合征雷氏综合征儿童期
崩解症其他
未分类障碍
图1.1　DSM -Ⅳ- TR中广泛性发育障碍包含的五种诊断分类
自闭症
这里所指的自闭症主要是Kanner提出的儿童自闭症，也就是时常所说的经典自闭症。自闭症的主要症状是：社会交往和交流沟通明显异常或发展受损，以及明显的刻板行为和兴趣。自闭症的诊断要符合6～12个症状，其中至少要有两个症状是指向社会交往障碍，至少一个症状指向交流沟通障碍，至少一个症状指向刻板行为和兴趣。Tidmarsh和Volkmar（2003）描述了一个自闭症儿童的典型病例：
这是一个3岁的孩子，不讲话，父母叫他的名字时他也没有反应。如果把这些孩子单独放在那儿，他们就好像在自己的世界里一样；在托儿所里，他们总是离群索居，不和其他的小朋友玩儿。他们不玩儿玩具，但是却会重复不停地堆积木，或者在地上来来回回地推他的玩具小车。他们对声音非常敏感，当有卡车经过时他们会捂上耳朵。他们会不停地拍手、转圈圈。
不同的自闭症患者之间尽管有很多相同的地方，但还是有很大差异的，很多被诊断为自闭症的患者并不会呈现出所有的症状。正如图1.2所示，自闭症的症状之间是一个连续体，没有明显的界限。对于很多自闭症儿童来说，他们同时还被诊断为精神发育迟滞。
社会交往
无社交意识少量社交意识可以接受社交对社交感兴趣
冷漠单向互动双向互动双向且主动互动
消极自我满足容许亲近片面
社交厌恶把他人当做工具，或被他人当做工具应答行为别扭不自在
独自游戏喜欢独自游戏平行游戏联合游戏
人际交流
没有语言系统少量语言系统独特的语言系统有语法的语言系统
没有言语大量模仿性语言与之讲话有应答主动且双向的言语
没有交流单向交流发音不准且用介词有片面性
交流只为满足个人需要　奇特的语言结构很少的刻板行为
刻板行为、活动、兴趣
单一的身体运动单一的物体运动复杂运动有意义的行为和兴趣
指向个体内部指向个体外部指向个体外部指向个体外部
非常局限的活动范围有限的活动范围有限的活动范围严格的活动范围
非常明显的重复刻板的行为明显的重复刻板行为偶然、重复的行为很少的重复刻板行为
最严重最不严重
如图中所示，从右往左，症状对自闭症患者适应功能的影响逐渐减轻，自闭症患者潜在的独立能力逐渐增强。这些症状会随着时间的变化而改变，自闭症患者的智力水平和语言能力是其症状严重程度的最好预测标准。
图1.2（续）
自闭症个体之间的长期预后也有很大的差异，这主要取决于他们接受干预的时间和效果以及疾病的严重程度。正如前文所述，那些接受过较多早期干预的自闭症儿童其预后要比那些没有接受过早期干预的儿童要好得多。除此之外，认知和语言功能严重迟滞的自闭症儿童，其预后要比没有这些功能迟滞的儿童更差。
阿斯伯格综合征
1944年，汉斯阿斯伯格首次描述了这一障碍，它的主要症状是：严重而持续的社会交流障碍，逐渐发展的、重复刻板的行为、活动和兴趣模式。除了不要求有延迟的人际交流能力（阿斯伯格综合征的诊断标准要求临床上没有明显的语言功能延迟）之外，阿斯伯格综合征和自闭症的诊断标准是一致的。尽管如此，其诊断标准要求，在诊断阿斯伯格综合征之前，要排除诊断自闭症。因此，阿斯伯格综合征的诊断率比自闭症低就不足为奇了。
尽管早期的语言技能还有所保留，但是对于阿斯伯格综合征患者来说，他们滔滔不绝的讲述自己狭窄的兴趣会损害他们与其他孩子相互交流的氛围。不仅如此，他们总是用一些不寻常的、老练的词汇做一些不合时宜的社会评论，听起来就像一个小教授一样；他们说话的节奏、重音和声调都受影响，所以，这些孩子讲话总是非常单调。
与自闭症患者相比，阿斯伯格综合征患者之间的认知功能还是比较一致的。尽管自闭症患者的认知能力有所损坏，但是阿斯伯格综合征患者的智力水平却在正常范围之内。阿斯伯格综合征患者可以完成高水平的教育，但是他们有限的社交技能还是对其成年之后的功能有所影响。
我们有必要说明一下阿斯伯格综合征与高功能自闭症（智商在70以上，符合自闭症诊断标准的患者）之间的差异并不是很明显。而且对这两种疾病来说，也没有迹象表明需要用不同的治疗方法来对待他们，他们之间是同大于异的。
广泛性发育障碍—其他未分类障碍
这一分类主要是针对那些不满足其他广泛性发育障碍诊断标准，但是又具备至少三大自闭症症状群中的两项的患者。Filipek和他的同事（1999）提出，其他未分类障碍不是一个明确的临床诊断实体，但是被诊断为这一类型的患者还是有轻微的广泛性发育障碍症状的。
需要说明的是，在并不能简单地使用自闭症诊断时，有时就会将其归类到广泛性发育障碍—其他未分类障碍中来。事实上，在一项由176个自闭症儿童和18个其他未分类障碍的儿童所参与的研究中，并没有发现他们两类在神经心理学以及行为方面有什么显著的差异（在控制了智力这一因素的情况下；Rapin
et al.，1996）。
儿童期崩解症
儿童期崩解症又被称为海勒综合征，是一种非常罕见的疾病，发病率仅为1.7100000，以男性发病为主。和自闭症一样，儿童期崩解症患者的主要症状也是：社会交往和交流沟通障碍，刻板行为以及兴趣怪癖。但是，在10岁之前，儿童期崩解症在至少两年的正常发育之后才会出现一个明显的个体退化现象，这是儿童期崩解症和自闭症的主要区别特征。这一退化现象主要包括：语言的大量丧失、膀胱和肠道的持续性恶化以及运动技能的丧失。严重的认知功能退化通常也是儿童期崩解症的表现。
雷氏综合征
雷氏综合征发病率为120000，是一种主要在女性群体中发病的、渐进性的发育障碍。从雷氏综合征的诊断标准可以看出，它还是一种比较明确的疾病类型。头围生长减慢（在5—48个月），手部有目的性运动的缺失，笨拙的步态和躯体运动，这都是雷氏综合征和其他广泛性发育障碍的主要区别症状。因为患病的女孩逐步地丧失了运动功能，因此，运动能力延迟加上正常的语言功能是在雷氏综合征的早期应该被关注的表现。尽管在自闭症和阿斯伯格综合征患者身上所表现出的社会功能的缺损也可以在雷氏综合征患者身上看到，但是却不是广泛的，而且只是暂时的。在雷氏综合征的后期（2—10岁），患者的社会技能会逐步改善。严重的、长期的认知缺陷是雷氏综合征的主要特征。到了青春期，患有雷氏综合征的女孩会出现肌肉震颤、脊柱弯曲、痉挛和机体运动流畅性降低。

对于后两种分类（儿童期崩解症和雷氏综合征），需要说明的是，研究者已经对这两种疾病以及它们各自的病因学基础（尤其是雷氏综合征）有了较好的了解，因此，它们与其他的自闭症谱系障碍的关系也成为了研究者们关心的问题。实际上，Ozonoff和Rogers在2003年时就已经提出：“看起来这两种疾病与自闭症谱系障碍之间的关系并不是那么密切，将来它们可能会被当做神经退行性疾病来对待。”鉴于雷氏综合征、儿童期崩解症与自闭症谱系障碍之间的关系并不十分明确，这本书将主要阐述与自闭症和阿斯伯格综合征有关的研究。
自闭症及特殊教育的适宜性
对于那些给自闭症儿童提供服务的学校心理卫生专业人员来讲，一项重要的干预策略就是提供特殊教育服务，正如本章前面提到的一样，接受特殊教育服务的自闭症学生数量在过去的10年中有了大幅的增长。因此，这本书在开头就介绍了学校心理卫生专业人员如何更好地识别和教育自闭症学生，接下来我们简单阐述一下特殊教育服务的适宜性。
首先，也是最重要的，我们必须认识到DSM -Ⅳ-
TR中对自闭症的诊断与特殊教育适宜性的要求是不一致的。在2004年的《残疾人教育促进法》（Individuals with
Disabilities Education Improvement
Act，简称IDEIA）中，对适宜于接受特殊教育服务的自闭症儿童定义如下：
自闭症是指一种严重影响儿童言语和非言语交流并影响社会交往的发展性障碍，通常在3岁以下发病，并对儿童的教育成绩有不利影响。其他的一些诊断特征主要是指自闭症儿童重复、刻板的行为，对环境和日常生活变化的抗拒，对感觉的不正常反应等。
1.
如果由于儿童的情绪不稳定而对其教育成绩有不良影响的话，那么这样的儿童是不符合自闭症儿童特征的，参见这个部分段落C（4）的界定。
2.
如果孩子在三岁以后表现出了自闭症患者的一些特点，并且符合上面所描述的自闭症的诊断要求，而且不是由于情绪原因造成的，可以认为其是自闭症患者。
有人指出，如果采用上面的资格分类方法，那它和DSM -Ⅳ-
TR中对广泛性发育障碍的区别就没有那么重要了。需要特别说明的是，Allen和Mathews在1999年曾指出，为了符合特殊教育的资格，政府对自闭症的官方定义有效地囊括了像未分类广泛性发育障碍和阿斯伯格综合征等在内的一系列自闭症症状。然而，Fogt和同事提出了异议，自闭症资格鉴定中并没有明确说明轻微的自闭症症状是否具有特殊教育资格。他们回顾了出版的一本关于自闭症儿童的特殊教育资格的法案，发现那些权威的决策者几乎从来不使用DSM
-Ⅳ- TR中对自闭症的诊断和排除标准来衡量哪些人具备特殊教育的资格。尽管有一半以上的病例采用了DSM -Ⅳ-
TR的诊断标准，但是只有一个病例没有把《残疾人教育促进法》的标准视为权威。因此，在谈到特殊教育时，还是由各州及联邦政府的教育法规和条例（而非DSM
-Ⅳ-
TR）决定了谁具备特殊教育的资格。Fogt和他的同事建议那些判断学生是否具有特殊教育资格的学校心理卫生部门，“一方面要非常熟悉《残疾人教育法》对自闭症的诊断标准；另一方面要对DSM的诊断标准是不受法律调控的这一事实心知肚明”。
《残疾人教育促进法》中规定，只有那些教育成绩明显受到影响的自闭症儿童才具备特殊教育的资格，因此可以概括出一些结论：在自闭症谱系障碍中，只有某种特定的疾病才具有特殊教育的资格。首先，大部分的自闭症儿童也精神发育迟滞，被诊断为这一类自闭症的儿童应该具备《残疾人教育法》中的特殊教育资格。但是，阿斯伯格综合征患者的智力水平却在正常智力水平之内，这就需要个别化教育计划小组来更加细致地测试阿斯伯格综合征患者各方面的水平，以决定他们是否需要接受特殊教育服务。其次，广泛性发展障碍—未分类障碍和高功能自闭症患者也只有轻微症状，因此这些孩子也需要个别化教育计划小组更细致地测试他们各方面的水平，判断他们是否需要接受特殊教育服务。最后，儿童期崩解症和雷氏综合征患者有严重的认知功能缺陷，因此，个别化教育计划小组应该判定他们具有特殊教育的资格。
本书的目标与计划
在以后的章节中，本书为学校心理卫生专业人员提供了大量的信息，以帮助他们更好地识别自闭症患者并且了解他们的需要。第二章主要介绍了关于自闭症的一些复杂的病理学探索。第三章主要阐述自闭症的流行病学状况，这一章将会详细地介绍自闭症在特殊教育以及普通人群中发病率的变化。第四章、第五章、第六章阐述了识别和评估自闭症的主要方法。第七章主要介绍儿童自闭症干预方法的效果。

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