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| 編輯推薦： |
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本书通过临床病例总结，从病例操作要点分析及流程向大家呈现了牙齿美白的诊疗方法。
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| 內容簡介： |
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本书主要论述口腔医学临床牙齿美白诊疗的内容，具体包括牙齿美白治疗的发展历程，牙齿各结构的分析，牙齿美白的原理及理化反应方式，不同种类的牙齿美白剂的成分剂量及各美白产品的对比分析，临床牙齿美白治疗方法的分析，重点解说临床家庭牙齿美白治疗及诊室牙齿美白治疗、微研磨治疗、渗透树脂治疗等的操作方法及技巧，及其分别在临床中不同适应征如天生牙黄、死髓变色牙、四环素牙、氟斑牙等病例上的治疗方法、运用和分析等，及在临床治疗过程中出现的相应问题及应对方法。
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| 關於作者： |
主编：王浩华，主治医师毕业于中山大学现任门诊主任。已多次于全国地开办全科医生系列的培训班，培训同行医生上千人。W&H（White&Health）美白理念技术创始人。
副主编：李川，中华口腔医学会会员2012年开始从事口腔多学科诊疗工作，师从郭新程教授和欧平花医师从事错颌畸形及各种牙体颜色异常的诊断与治疗工作。
副主编：刘燕会，深圳萌牛口腔诊所创始人中华医学会成员践行微创、精准、功能型美学修复，致力于将美学修复渗入功能修复。
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| 目錄：
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目录
章牙齿美白治疗概述
节牙齿美白治疗的基本知识//003
一、牙齿美白治疗的定义//003
二、牙齿美白治疗后的理想状态//003
三、牙齿美白治疗的分析//003
第二节牙齿美白治疗的特点与目标//005
一、牙齿美白治疗的优点//005
二、牙齿美白治疗的缺点//005
第三节牙齿美白的历史与现状//007
一、历史背景//007
二、发展与从业现状//010
第二章牙齿美白的原理
节牙齿结构的分析//015
一、牙釉质理化结构的分析//016
二、牙本质理化结构的分析//018
三、牙骨质理化结构的分析//022
四、牙髓理化结构的分析//024
第二节牙齿美白剂中各成分的分析//027
一、过氧化氢的分析//027
二、过氧化脲的分析//028
三、其它化学成份的分析//029
第三节牙齿美白的反应原理//032
一、牙齿美白的反应机制//032
二、牙齿美白治疗安全性//034
第三章牙齿美白产品的对比
节光源性牙齿美白产品的分析//039
一、冷光牙齿美白治疗//039
二、激光牙齿美白治疗//040
三、恒温灯牙齿美白治疗//040
第二节非光源性牙齿美白产品的分析//041
一、医用家庭版低浓度过氧化物牙齿美白产品的分析//041
二、医用诊室版高浓度过氧化物牙齿美白产品的分析//042
三、市售美白牙贴类产品的分析//042
四、市售美白牙膏的分析//045
第四章牙齿美白治疗的临床操作
节牙齿美白治疗病例的分析//051
一、牙齿美白治疗的适应症//051
二、牙齿美白治疗的非适应症//051
第二节牙齿美白治疗术前的准备//053
一、术前口内的检查、病例的分析//053
二、术前敏感区的寻找、脱敏处理的方法//053
三、术前拍照、比色及颜色的评估//055
四、方案的制定、治疗知情同意书的签署//058
第三节医用家庭版牙齿美白产品的操作流程//059
一、家庭牙齿美白的程序//059
二、家庭牙齿美白牙套的制作方法//060
三、家庭牙齿美白的注意事项//076
第四节医用诊室版高浓度强氧化剂牙齿美白产品的
操作流程//084
一、强氧化剂诊室牙齿美白程序//084
二、强氧化剂诊室牙齿美白的操作及注意事项//085
第五章牙齿美白治疗病例
节常规外源性黄牙病例中牙齿美白治疗的分析//109
一、常规外源性黄牙病例的分析//109
二、常规外源性黄牙美白病例展示//109
三、常规外源性黄牙中牙齿美白治疗的小结//114
第二节四环素牙病例中牙齿美白治疗的分析//115
一、四环素牙病例的分析//115
二、四环素牙中牙齿美白病例展示//116
第三节氟斑牙病例中牙齿美白治疗的分析//125
一、氟斑牙病例的分析//125
二、氟斑牙牙齿美白的中牙齿美白病例展示//127
第四节牙体变色病例中牙齿美白治疗的分析//143
一、牙体变色病例的分析//143
二、牙体变色中牙齿美白病例的展示//145
第六章常见问题//161
参考文献//168
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| 內容試閱：
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自序
“任何事做到极致，就是艺术”，一直很喜欢这句话，以此勉励自己学习，精进牙齿美白诊疗技术。2014年的个病例，因个人原因，未达到预期临床疗效，后与同行交流，发现大家对牙齿美白诊疗有着一些不同的看法，如技术问题、牙釉质损伤等。后通过查找文献，翻阅专业书籍，参加相关课程培训，重新从家庭美白治疗和生理性病例着手，并通过自我临床试验和尝试不同的方法，得出了一套经验，同时总结了一些心得。
本书通过临床病例总结，从病例操作要点分析及流程向大家呈现了牙齿美白的诊疗方法。
由于本人书平有限，加上编写时间仓促，故书中难免有错误及不足之处，恳请广大读者批评指正。
王浩华
2020年6月1日
章牙齿美白治疗概述
节 牙齿美白治疗的基本知识
一、牙齿美白治疗的定义
本书中的牙齿美白技术，是指通过过氧化物（过氧化氢或过氧化脲等），将其置于牙齿的表面或髓腔内部，过氧化物中的小分子成分，穿过牙釉质和牙本质渗透到牙齿中的硬组织内，于釉小柱间移动，在不改变牙齿结构的前提下使其与牙齿中的色素分子发生氧化还原反应，分解牙釉质及牙本质中的色素分子，使牙齿本身的颜色发生改变，从而实现让牙齿颜色变白的一个过程。
二、牙齿美白治疗后的理想状态
通过化学或物理方式与牙齿发生反应后，牙齿本身的理化结构没有发生改变，牙齿颜色达到患者满意的色泽，并能保持较长的时间，且术中术后不会出现过度的牙齿敏感酸痛等不适的过程。
三、牙齿美白治疗的分析
业界关于牙齿美白与牙齿漂白这两个名词之间经常有异议和混淆。在这我们先从两个概念开始分析：
漂白的定义：通过化学药物的使用，在一系列氧化还原反应后把该结构中的色素基团变成无色基团，在这个反应过程中，仅有该结构中的色素基团与该化学药物发生反应，而该结构的原有理化结构不改变或少量改变的一个过程。
美白的定义：将原有物质的颜色通过一系列有破坏性或无破坏性的理化方式，使其在感官上变白，而物质内的理化结构以及内源性色素基团出现或不出现改变的一个过程（如洁牙、贴面、冠修复等）。
牙齿漂白中可能会出现釉质及本质的一个结构变化过程（如美白剂中添加了氟化物来降低牙齿漂白过程中的敏感性，却也因为氟化物置换出了釉质中羟基磷灰石的部分钙质形成氟磷酸钙，从而使牙釉质的耐龋耐酸性增强），而我们的临床工作中，贴面、冠修复等有创性操作则主要是以物理性手段为主，对牙齿存在不可逆的一个损伤。
因此，在牙齿美白与漂白二词中，从学术的严谨性方面来讨论，选用牙齿漂白似乎更合理，但从大众的理解与市场的推广的角度来说，牙齿美白更贴合我们临床一线的宣教，而在这需要重申一点的是，本书中所说的牙齿美白治疗是以不破坏牙齿理化结构的治疗过程，与牙齿漂白同理，因此在本书中所描述的牙齿美白治疗与牙齿漂白治疗是同一项治疗，希望在此书中大家不要纠结两个名词的不同，而把重点放在这项治疗项目上的技术上，也是本书的初衷之一。
第二节 牙齿美白治疗的特点与目标
一、牙齿美白治疗的优点
1．历史悠久。
2．操作简单。
3．相关产品种类多，可选择性广泛。
4．治疗效果明显。
5．治疗过程不改变和破坏牙齿的理化结构，美白过后可再追加维护治疗，是可逆性、安全的治疗方法。
二、牙齿美白治疗的缺点
1．术中及术后可能会出现牙齿酸痛敏感等症状，该敏感症状在治疗过程中无法完全消除，一般于术后即可自行缓解和消失。
2．术后颜色存在反弹的可能性，不能一次治疗后颜色保持终身不变。
3．因个体差异、人种及牙齿本身结构的不同，术中术后的反应效果也存在一定的差异性。
无论是家庭美白或诊室美白的治疗，目前仍存在操作方式的不统一，从而导致患者因不同医生的操作而产生体验感也不一致的情况，而且牙齿美白治疗在临床或市场上目前也没有一个相对统一的标准化操作流程。
正因为没有统一的标准化操作流程，促成编者出版此书，目的就是希望通过我们临床经验的总结，能为大家带来一些操作上的灵感。
第三节 牙齿美白的历史与现状
一、历史背景
（一）古代的记录
关于牙齿美白的事迹，在古代的中国和外国，都早已有文字的记录。
2018 年底，胡家草场墓地中出土的西汉简牍中，记载了秦昭王至汉文帝时期的国家大事。其中，767 号简名为“令齿白方”，记载到“以美桂靡之百日，而齿白矣”，这所指的是古人使用中药桂枝或桂皮，让牙齿变得更白。
而在明朝崇祯年间，张景岳在《景岳全书》中记载的“御前白齿散”一方，地五叶白芷粉中加入甘松、山柰、沉香等多味药材后使用，能使得健齿白牙，洁齿香口，当时一度成为皇室洁牙秘方，广受皇帝推崇。
古文曾记录，古埃及人曾用浮石粉和葡萄酒醋混合做成的膏状物涂在棍上来磨牙，让牙齿变得更白。
而在中世纪的欧洲，人们用锉刀和“王水”来洁牙，使牙齿变得更白，但这方法有损伤牙釉质，后来慢慢淘汰了。
历史上各种资料纪录的早期的流行洁牙美白的方法，是用人尿。在古罗马，当时人们认为，尿酸及消石〔含碳酸钾和（或）碳酸钠的混合物〕涂在牙面上，可以改变牙齿的亮度和变得更白。[1] 而尿液不仅可以让牙齿变得白亮，也可以预防蛀牙。尿液作为口腔清洁剂，这个传统至少在欧洲一直沿续到了 18 世纪。
有现代牙科之父的彼埃尔·富查，在他的著作《牙科纲要》中记录到：“每天早晚用尿液漱口，这方法效果极好，虽然味道可能不太好接受，但其疗效却是非常明显的。而且用过此方法的人们，都向我报告，他们全身各种各样的毛病都没有了。大多数人一开始不太习惯，可是，为了减轻病痛和让身体健康，有什么事情是人不能够接受的呢？”后来的科学家认为，尿里的确是有些分子可以起到洁牙美白的作用。
（二）近代的发展
1799 年 Macintosh 发明了酸橙氯化物的漂白粉；
1848 年 Dwinelle 把酸橙氯化物运用在死髓牙中；
1860 年 Truman 把氯化物和 Labbarraque 醋酸溶液（苏打中液态的氯化物）运用在死髓牙中；
1861 年 Woodnut 提倡每次随诊时更换漂白药剂的应用；
1868 年 Latimer 提出用草酸作为漂白剂在活髓牙上运用；
1872 年 Bogue 尝试用草酸应用在牙齿漂白剂中；
1877 年 Dr. Chapple 个使用了盐酸对牙齿漂白；
1878 年 Taft 把草酸和次氯酸钙联合应用于牙齿漂白中；
1884 年 Harlan 发表了份使用过氧化氢（H2O2）漂白牙齿的实例报告，从此过氧化氢成为了主要的牙齿美白剂；
1893 年 Atkinson 把不同浓度的过氧化氢作为漱口液对比，发现术后牙齿的光泽发生改变，而 25% 浓度的过氧化氢效果好。
1895 年 Garretson 在死髓牙面上运用氯进行漂白；
1895 年 Westlake 使用 pyrazone（一种含有 30% 的过氧化氢和一部分乙醛的混合物）配合以电子升温 5~25 次的漂白实验（Ames，1937），可以成功的去除牙釉质中的氟斑；
1910 年 Prins 把 30% 过氧化氢作为漂白药剂在死髓牙及活髓牙上运用；
1916 年 Kaine 在氟斑牙的病例中联合运用加热灯和 18% 盐酸（氢氯酸）进行漂白；
1918 年 Abbot 研究表明，高强度的光照射可加速升温过氧化氢对牙齿漂白，并运用在活髓牙的病例中；
1924 年 Prinz 次运用并记录，过氧化氢和过硼酸溶液，并被光源激活，运用在活髓牙的病例上；
1930 年始牙科诊所开始使用过氧化氢进行牙齿漂白，其科技包括常使用 30%~35% 的过氧化氢溶液配合以光照；
1942 年，Younger 对 40 例 8 到 14 岁患有氟斑牙的儿童做了牙齿漂白后，结果显示这种科技非常成功并没有任何副作用；
1958 年 Pearson 在死髓牙中应用 35% 的过氧化氢，或在灯激活下结合 25% 过氧化氢和 75% 的醚的应用，光热效应产生可溶性醚；
1961 年 Speasser 在死髓牙髓腔内封过硼酸钠和水；
从 1965 年至 1988 年期间由不同医生也尝试了不同方法的牙齿漂白的方法且有文献记录；
1989 年 Haywood & Heyman 将碳酰二胺 - 过氧化氢（H2NCONH2-H2O2）放入牙托内而对牙齿进行漂白，即目前家庭式美白法的模式；
1996 年美国 FDA 批准了使用激光照射美白剂的牙齿美白方法，而后以各种不同类型的光源作为加速器，配合其更有效的美白剂的美白方法应运而生 。
至今，市面上已经出现多种光源性的牙齿漂白技术，和不同浓度的凝胶类的家庭和诊室漂白产品，及相对应用于牙齿漂白过程中的脱敏剂。
二、发展与从业现状
随着科技的发展，当今市面上的牙齿美白产品的种类繁多，广大消费者及国内医生的对牙齿美白的认同度也慢慢发生了变化，而在欧美地区，牙齿美白的普及度是非常高的，牙齿美白的项目在口腔医院、口腔诊所、医疗美容机构甚至是美容院都已经开展了起来。
有调查数据研究表明，国外有 30% 左右的成年人，不满意自己牙齿的颜色，希望变得更白些。在国内也在同样的情况，所以牙齿美白的市场需求的度是很大的。
但在我国早期开展的牙齿美白治疗的病例中，出现了效果不如欧美的病例那么明显的情况，这与国内选择的大部分案例为氟斑牙以及四环素牙的内源性着色病例有相关性，以及国内医生对牙齿美白治疗的整个流程及操作的不熟悉，终导致国内口腔医生对牙齿美白治疗项目没有信心，不想开展。
当下全球的牙齿美白产品的高速发展，国内已经有一大批优秀医生做出很多相关的病例，以及对适应证的不同选择也有了明确的方向，医生们开始对这项的技术有了另一面的认识。随着医疗美容行业及口腔修复类病例需求的增大，牙齿美白治疗在未来，一定是一个极度热门的项目。但目前国内医生对牙齿美白的认识度及操作技术的掌握仍存在一定差别和误区。
在医院口腔科、口腔医院、口腔诊所中，除了有执业资格的医生能开展牙齿美白项目外，洁牙师，专职护士也开始学习及开展这项业务，甚至有的诊所成立了专门的牙齿美白科，而医疗美容的行业也慢慢开展起牙齿美白的项目。
所以总的来说，牙齿美白治疗在国内的发展已经慢慢进入一个新阶段，越来越得到大家的认可和重视。
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